课件：肝癌护理.ppt

采用改良Seldinger法，在数字减影血管造影技术（DSA）下，经右股动脉途径，从动脉导管至腹腔动脉干、肠系膜动脉后，推注碘佛醇造影，了解肝脏及肝内肿瘤情况。 采用微导管超选至肿瘤供血血管，用碘化油和化疗药物构成的乳化剂栓塞肿瘤。 化疗药物为5-氟尿嘧啶(5-Fu)、阿霉素类(表阿霉素EADM、表柔比星)、丝裂霉素、顺铂、三氧化二砷等。 常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵、药物缓释微 球、放射性核素微球钇90等。 苏打水？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 注药过程中注意事项？ ？ 时间？ 1 心理护理 2 饮食及皮肤护理：术前4～6 h禁食，避免术中呕吐物致误吸。因手术操作区域在腹股沟，加之血管内操作对无菌条件要求较高，术前备皮很重要。备皮的皮肤范围是两侧腹股沟、会阴部及大腿上1／3，同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况．便于术后对照。 3 术前准备：完成血常规、肝肾功能、凝血酶原时间测定、CT、胸部x片、ECG等检查。术前2 d训练患者在床上大小便，糖尿病患者术前将血糖控制在餐前8 mmoL以下，术前I d碘过敏试验?、抗生素皮试等。 4 核对交接： 核对患者信息，排空膀胱， 更衣，开通V通路（左上肢），检查携带 物品是否齐全（一般随带病历、药物、 沙袋等） ，连床护送至DSA室。 1 一般护理：保持病房内安静、整洁、舒适，保证患者情绪稳定。连续心电监护24 h。 2 穿刺部位的护理： 股动脉穿刺部位出血TACE术后最常见的并发症，出血一般发生在术后2 ～ 6h内。 术后患者绝对卧床24h ，穿刺部位弹力绷带加压包扎24h，沙袋压迫6 h，保持穿刺侧肢体髋关节伸直、制动24h，避免弯曲受压，以防止穿刺处包扎松动、移动，但需做踝关节及足部屈伸活动，10次/h，对术侧膝关节以下每隔1～2 h进行按摩可以促进血液循环，防止血栓形成。 注意观察穿刺点有无出血及血肿形成。 3 饮食护理：术后6 h后进食清淡和无刺激的半流质饮食，少食多餐，多吃绿色蔬菜和水果，选择新鲜的食物，鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄，以减轻化疗药物对肾脏的损害。观察尿量、尿色，每日尿量应保持在2000 mL以上，如出现少尿或血尿现象，应及时汇报医生。 尽早开放饮食？ 1 发热的护理：TACE术后多数患者在4 ～ 8 h体温升高，一般在38.0-38.5℃波动，多数不超过39℃，无需特殊处理，大部分3～5 d可降至正常，是机体对大量坏死肿瘤组织吸收的反应，栓塞面积越大， 发热程度越高。 高热者采取降温措施，避免机体大量消耗，避免虚 脱或受凉，补充足够水分。在物理降温使用上强调， 不可使用乙醇擦浴？ 2 疼痛的护理：由于栓塞(或化疗药物)使肿瘤组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后腹痛，主要为肝区疼痛，多为烧灼痛，疼痛一般术后24 ～ 48小时达高峰，3 ～ 4天缓解，可造成患者紧张和焦虑，护士应关心、体贴患者，分散其注意力，指导患者学会自我放松技术。并调整舒适的体位，严密观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间。对疼痛剧烈者，应及时通知医生，以便及时给予对症处理。 3 胃肠道反应的护理：化疗可引起较为明显的胃肠道反应，如恶心、呕吐、呃逆、便秘、腹胀等，其原因是化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过快。药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉，导致严重的胃肠道反应。术后常规应用胃粘膜保护剂和止吐药物，鼓励患者多饮水，以利于排除毒素，防止肾功能受损。 一般l周后症状可得到缓解或自行消除。 4 肝功能损害的护理：TACE在栓塞肿瘤组织的同 时，也致使部分正常肝组织栓塞坏死，致使术后肝 功能异常，ALT、AST、血清胆红素均有不同程度 升高。经休息、合理饮食、控制发热，同时配合护 肝、降酶治疗，2～3周内多恢复正常或接近正常 水平。 5 异位栓塞的护理： 股动脉栓塞是栓塞化疗术后严重的并发症。术后观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、足趾运动及足背动脉搏动，并与对侧对比，若发现患者肢体苍白、小腿疼痛剧烈、皮肤温度下降、感觉迟钝，表明有股动脉栓塞的可能，要抬高患肢并给予热敷，做超声检查确诊，给予解痉及扩血管的药物，禁止按摩，防止异位栓塞。 5 异位栓塞的护理： 肺栓塞主要发生在肝癌伴有肝动-静脉瘘时，用碘化油栓塞肝动脉，大量碘化油通过动-静脉瘘进入肺动脉而形成肺栓塞，是TACE术后极凶险的并发症。主要表现为咳嗽、痰中带血、呼吸困难、动脉血氧分压低。在患者出现呼吸困难等症状后立即通知医师，给予吸氧、心电监护，密切观察血压、血氧饱和度变化，快速建立静脉通路，及时准备抢救物品及药品，做好抢救护理记录，确保护理安全。 5 异位栓塞的护理： 胃、十二指肠和胆囊动脉栓塞在TACE术后较