课件：腹痛的诊治.ppt

2.腹痛性质和程度(quality severity) 隐痛或钝痛：多为内脏性疼痛，多 由胃肠张力变化或轻度炎症所引起。 胀痛 可能为实质脏器的包膜牵张 所致。 3.诱发因素( provocative factors) 胆囊炎或胆石症发作前常有进油 腻食物的病史； 急性胰腺炎发作前则常有酗酒、 暴饮暴食史。 4.发作时间(temporal characteristics) 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致； 腹痛发作呈周期性、节律性者见于胃十二指肠溃疡； 子宫内膜异位者腹痛与月经周期相关；卵泡破裂者发作在月经间期。 5.与体位的关系(relationship with posture) 十二指肠溃疡患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解； 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻； 反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。 几种常见疾病腹痛特点 疾病 腹痛 部位 腹痛性质 和程度 诱发 因素 发作时间与体位的关系 急性胃肠炎 上腹部 脐周部 阵发性痉挛痛 可有不洁 饮食史 无 胃、十二指肠溃汤穿孔 中上腹-全腹 持续性刀割痛 进食后加剧，卷曲体位 急性阑尾炎 中上腹右下腹 隐痛伴阵发性加剧 饱餐后运动 数小时后转右下腹痛 胆囊炎、胆结石 右上腹 隐痛，并向右肩部放射 进食脂肪 餐 夜间痛 急性胰腺炎 中上腹 持续性剧痛 暴饮暴食酗酒 伴 随 症 状simultaneous phenomenon 发热、寒战 黄疸 休克 呕吐、反酸 腹泻或便血 血尿 伴 随 症 状simultaneous phenomenon 发热、寒战者提示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。 黄疸者可能与肝胆胰疾病有关，也可见于急性溶血性贫血。 伴随症状simultaneous phenomenon 休克（shock): 贫血（+)者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂） 贫血（--)者可能是胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、SAP。 腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可见腹痛伴有休克。 伴 随 症 状simultaneous phenomenon 呕吐：提示食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。 反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。 腹泻或便血：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 血尿：泌尿系结石。 问 诊 要 点 腹痛与年龄、性别、职业的关系 起病情况 腹痛部位 性质和严重程度 腹痛的时间 腹痛的伴随症状 既往病史 慢性腹痛的治疗 1 正确诊断 2 病因治疗 3 对症治疗 4 营养支持治疗 5 外科治疗 谢谢聆听！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 辅助检查 肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常 尿常规、尿淀粉酶：正常 全胸片及腹部立位平片 未见异常 诊断思路 定性：腹痛轻重反复，腹部轻压痛，血象正常--内科疾病 定位：中上腹，常规胃镜、腹部B超正常—腹外疾病？ 结合老年患者，有高血压基础病，在排除常见消化系统急腹症的基础上，需排除心血管系统疾病 心肌酶谱 CK800 U/L，AST210U/L，CKMB96U/L 心电图 Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段升高，呈单向曲线，房早 诊断：急性下壁心肌梗死 诊断时应注意的原则 关注高危人群，认真识别高危病人的不典型表现 关注高危疾病，首先警惕、排除危重型急腹症 高危疾病 急性心肌梗死 急性重症胰腺炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 脏器破裂/穿孔/出血 腹部血管病变所致腹痛（包括腹主动脉瘤、主动脉夹层和肠系膜缺血） 女性，51岁 阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 糖尿病史 5年 查体：中上腹压痛, 肠鸣音略活跃 血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。大便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个 病例2 初步诊断：糖尿病、糖尿病酮症 急性肠炎(细菌性痢疾可能） 予以补液、胰岛素降糖消酮治疗，予左氧抗感染治疗，腹痛无缓解 CT示小肠扩张，积液、肠系膜动脉栓塞 转入外科，急症剖腹探查术 术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000 mL 墨绿色臭味脓液，Treitz 韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠 肠系膜动脉闭塞为主症，糖尿病血管病变是动脉闭塞之原因，糖尿病酮症的出现是应激、感染的结果！ 病例3 男性，19