课件：妊娠期常用药物的安全分级.ppt

4、影响内分泌及代谢药 3）调血脂药物 他汀类（D） 禁用 熊去氧胆酸（B） 前3个月避免使用，中晚期用于治疗肝内胆汁淤积症。 4）降糖 首选胰岛素（B)，避免使用长效的胰岛素类似物。 磺酰脲类、甲苯磺丁脲（动物致畸）。 三、妊娠期常用药物 5、消化系统药物 多西拉敏（B）首选，最好和维生素B6联合使用。 甲氧氯普胺、吗丁啉（C） 慎用 大量资料表明孕早期、孕中期使用较安全。 奥美拉唑（C）首选 用于妊娠期反流性食管炎。 兰索拉唑（C）慎用 泮托拉唑（C）孕早期禁用。 H2受体阻断剂（C）禁用，应用经验有限。 胃粘膜保护剂（C） 硫糖铝（孕早期慎用）、米索前列醇（子宫收缩，禁用）、枸橼酸铋钾、铝碳酸镁、氢氧化铝（C）（慎用,避免长期使用） 乳果糖（B） 首选。番泻叶（D） 禁用,刺激子宫收缩 三、妊娠期常用药物 6、呼吸系统 止咳平喘化痰药物 沙丁胺醇（C）慎用 首选 吸入式给药较好 乙酰半胱氨酸（B）早期慎用 倍氯米松（C）慎用，具有良好的安全记录。 泼尼松（C）慎用 只可用于哮喘的急性恶化和严重哮喘 可 致畸 氨溴索 （C） 慎用(孕晚期使用，早中期不用) 异丙托溴铵（B）早期慎用 三、妊娠期常用药物 7、其他 维生素类 大量VA——新生儿厌食、体重减轻、谷骨骼异常及脑、肾和眼畸形；颅内血压升高、呕吐、昏迷 早期大量服用VC——影响胎儿新陈代谢 VE——新生儿腹泻、腹痛、乏力 常用中成药物 双黄连口服液 三、妊娠期常用药物 药物对妊娠的安全性分级不是绝对的；同一药物在胎儿发育的不同阶段，药物对胎儿的危害不同；同一药物的不同剂型，其安全分级不同。孕期尽量不选CD类药物，早孕期（前3个月）尽量避免使用所有药物；对于使用有明确证据对孕产妇造成损害的药，要与患者充分沟通，保证患者的知情、选择权，并签署知情同意书。 望大家批评指正，共同学习，以上所有药物以说明书为准。 总结 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 妊娠期常用药物的安全分级 一、妊娠期用药的临床分级 FDA就药物对妊娠妇女的治疗获益和胎儿的潜在危险进行评估，将药物分为： A类：已证实此类药物对胎儿无不良影响 B类：动物及人体，未证实对胎儿有危害 C类：对动物及人体无充分研究，或对动物胎儿有不良影响。但对人体尚无报道 D类：可能对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的必要性超过其危害 X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物 单药有效则不联合用药 有疗效肯定的老药不用尚难确定对胎儿不良影响的新药 小剂量有效则避免大剂量 早孕期间避免使用C、D类药物 如病情急需用对胎儿有危害大的药物，先终止妊娠再用药 二、妊娠期用药的原则 1、抗感染药物 （1）抗生素——妊娠期间可安全使用的 青霉素类如阿莫西林、青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林（B）：对孕妇最安全的抗感染药物。 大环内脂类：红霉素（B）（首选）、阿奇霉素、克拉霉素（其次）、罗红霉素（B）可用于青霉素过敏和支原体、衣原体感染。因较难通过胎盘屏障，对胎儿影响不大。 头孢类:大部分属于B类，拉氧头孢（C）除外，如头孢唑林钠、头孢呋辛、头孢曲松（B） 硝基咪唑类如甲硝唑过去为C类，近来已将其列为B类药，可用于孕期阴道滴虫病，避免大量长期用药。替硝唑（C）,孕早期禁用。 三、妊娠期常用药物 三、妊娠期常用药物 1、抗感染药物 1）抗生素——禁用 氨基糖苷类抗生素：庆大霉素（C）、链霉素、卡那霉素（D）损害听神经 氯霉素（D）—灰婴综合症（代谢差） 四环素（D）——在妊娠4-5个月（胎儿骨和牙齿发育阶段）给四环素，可使骨和牙齿黄染，骨骼发育不全 三、妊娠期常用药物 1、抗感染药物 1）抗生素——禁用 喹诺酮类（C）——动物实验影响关节发育，禁用。 磺胺类与甲氧苄啶——叶酸代谢抑制剂。复方磺胺甲噁唑在妊娠早期应用，出生缺陷发生率明显升高。可通过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆游离型胆红素为脂溶性胆红素，可渗入血脑屏障，致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，故妊娠期避免应用。 三、妊娠期常用药物 1、抗感染药物 （2）抗病毒药 病毒唑（利巴韦林X），禁用，有明显致畸作用。 阿昔洛韦（B），用于疱疹病毒感染，较安全。 齐多夫定（C），治疗孕妇获得性免疫系统缺陷症（AIDS）效果明显。 三、妊娠期常用药物 1、抗感染药物 （3）抗真菌药 克霉唑（B）阴道给药较安全，孕晚期可用。 咪康唑（