课件：腹腔镜直肠癌根治术46246.ppt

六、游离直肠后壁 遵循后方为先，侧方为次，前方为后的顺序。在骶岬水平，找到有光泽的脏层筋膜表面。同时向前牵拉乙状结肠，直肠后间隙开放，保持盆筋膜脏层的完整性并顺其弧度，在直视下锐性分离。向前牵拉直肠，切断V字型直肠尾骨韧带。继续游离直肠后壁至肛提肌水平 游离直肠后壁 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 七、游离直肠侧方 由右至左，分别将直肠牵向对侧，沿着后方的脏层筋膜继续向侧方切开直肠侧面腹膜，并于靠近脏层筋膜处离断侧韧带，继续向下分离达盆底。 游离直肠侧方 八、游离直肠前壁 显露膀胱或子宫的后壁，于直肠前腹膜返折水平，切开腹膜并向下锐性分离，将直肠前壁与精囊、前列腺或阴道后壁分离，直至盆底。 游离直肠前壁 九、处理直肠系膜 以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前-侧-后的顺序处理直肠系膜，裸化肠管。 处理直肠系膜 十、切断直肠 腹腔镜直视下置入线形可旋转45CM或60CM闭合器，与直肠成90°放置，离断直肠，为达到1次切断直肠的目标，可使用分离钳辅助，将肠管拉入闭合器钉仓内。 切断直肠 十一、切除病变肠段 中止气腹，在耻骨联合上方作4～5cm长度的切口，用0809切口保护套保护切口，将带瘤的近端肠管拖出腹腔外，于肿瘤近端10cm处切除肠段，移去标本。根据肠腔大小，选择合适的吻合器，将其钉砧置入近端结肠。 切除病变肠段 十二、重建肠段连续性 远端直肠扩肛至4～5指，并用稀碘伏水灌洗。 再次建立气腹，在腹腔镜直视下经吻合器完成乙状结肠-直肠端端吻合，并检查肠管有无扭转、张力、出血等。 重建肠段连续性 十三、冲洗及引流 生理盐水冲洗创面，查无活动性出血后，于尾骨前方、吻合口背侧放置1～2根引流管，由穿刺孔引出。 手术过程的配合点及注意点 1.腔镜器械使用前可用石蜡油润滑一下，减少阻力，使器械使用时更顺畅。 2.主刀使用超声刀时，配合打开Trocar排出产生的废气烟雾。 3.处理肠系膜下血管时备好各种型号的锁扣按需使用。另，密切观察手术进程有出血时及时准确传递相关型号锁扣止血。 4.术中所使用的纱布特别是放置在病人体内的纱条必须记清楚个数，并提醒医生最后取出。 5.注意无菌无瘤操作，将术中取下的标本、淋巴结等分开妥善保管。 6.时刻关注病人病情变化，观察有无皮下气肿等情况的发生，观察手术进程，做好经腹的准备。 7.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发生率。 8.与巡回老师一起清点纱布、缝针，刀片等，并检查器械的个数及其完好性。 The end,thank you! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 腹腔镜直肠癌根治术 —— 徐志鹏 目录 直肠癌的概述 直肠癌的治疗 腹腔镜直肠癌手术过程及配合 定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。 病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。 临床表现 1.早期 直肠癌多数无症状。 2.直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、 腹泻等。 3.大便 逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。 目录 直肠癌的概述 直肠癌的治疗 腹腔镜直肠癌手术过程及配合 治疗 1.根治性手术 （1）经腹会阴联合切除（Miles手术） 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。