课件：腹腔镜下结肠癌术前术后的护理.ppt

主要有以下几类： 1． 阑尾切除术 2． 胃溃疡穿孔的修补术 3． 胃大部切除术 4． 早期胃癌的根治性手术 5． 一些结直肠良、恶性肿瘤的切除术 目前可以应用电视腹腔镜进行的胃肠手术 ??? 1、手术前常规检查????? 1）血、尿、便常规检查。????? 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。????? 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。????? 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。????? 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。????? 6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。??? 腹腔镜手术前护理 2、病人准备 ? （1）心理准备。护士应该理解、尊重患者，态度和蔼，力所能及地帮助患者解决一些实际困难，增强患者对护士的信任感。让病人了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，对术前十分紧张的患者，及时进行心理疏导，包括动员病人家属多安抚和让手术成功患者现身说教，以消除其恐惧心理，稳定其情绪。使之增强战胜疾病的信心,积极配合治疗,以良好的心态接受手术。 ????? （2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。????? （3）肠道准备：术前抑制肠道菌群的生长,防止术后感染。术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠胀气。????? （4）术前晚上可依情况口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。 （5）腹部皮肤清洁：由于腹腔镜手术要在脐窝处建立观察孔,脐窝又是污垢容易沉积的地方、处理不好易导致感染，所以必需作好脐窝的清洁。常用2%双氧水浸泡脐窝2分钟，用棉签擦去污垢,再用75%的酒精擦洗脐窝。其余皮肤准备同常规手术。术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。 （6）术前营养支持及饮食护理：术前应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养、易消化、少渣食物。静脉滴注全血或人血白蛋白,以提高患者对手术的耐受性。 ????? 3、合并症处理????? （1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行术。????? （2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。????? （3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。 ????? 一般护理： 术后平卧6小时后改为半卧位，术后应低流量持续吸氧，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。注意手术切口有无红、肿、热、疼以及液体渗出。防止发生内出血、伤口感染、吻合口瘘及肠梗阻等并发症的发生。腹腔内出血是最严重的手术后并发症，手术后2小时内如果面色苍白,血压骤降应立即通知医生作紧急处理。 各种管道的护理： 　 胃管护理：胃管刻度标识清晰，固定好胃肠减压装置，防止扭曲、受压、折叠、脱出而影响减压效果。注意引流物的量和性状。注意观察患者水电解质状况及胃肠功能恢复情况。 　　尿管护理：尿袋低于耻骨联合水平，保持通畅。每天用碘伏消毒尿道口2次，防止感染。拔尿管后要注意防止尿潴留。 　　 腹腔镜手术后护理 引流管护理： 保持通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量的变化。如果是鲜红色引流液，渗出量100ml/h，并伴有血压下降，要注意内出血的可能;若引流物呈粪便样，要怀疑发生肠瘘;若引流出尿样液体，要注意输尿管的损伤。有异常应及时告知医生，争取尽早处理。 并发症的观察及护理： 高碳酸血症是因术中人工气腹导致CO2吸收过多所致，术后应低流量持续吸氧,加速CO2排泄。做动脉血气分析,及时对症处理。 皮下气肿:多因术中气腹所用CO2自穿刺孔溢入皮下组织所致,一般不用处理,严重者在无菌条件下抽气。 下肢及肩背酸痛:术中气腹压力过高所至，一般发生于术后1～2天，一般不用作处理，严重者可进行理疗。 　 [健康教育] 　　 1、对病人进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便干燥，便于清洁处理。 　　 2、教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。 　　 3、如果有人工肛门的病人，要让病人掌握人工肛门袋的应用方法。用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和减少臭气。　 4、指导病人掌握人工肛门的护理，