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血型血清学基础 重庆医科大学第一附属医院输血科 张国珍 血型是人体的一种遗传性状，狭义讲是指红细胞抗原的差异，广义来说包括白细胞、血小板、血浆等各成分抗原的不同。近年来，随着临床输血、组织器官移植及血液免疫学的进展，血型工作发展迅速，新的血型抗原不断发现。在目前已识别的血型系统中，以红细胞抗原检出数为最多，自20世纪初发现ABO血型以来，已发现500多种人类红细胞血型抗原，它们分别属于20多个系统。（见表1） 人类白细胞抗原（HLA）可以分为A、B、C、D、DR、DP、DQ等几个系列，已检出148种特异性。血小板本身具有的抗原可以分为ZW、KO、PI等系统。免疫球蛋白Gm、Km、Am、Em，标记共有20几个因子，已检出血清型近20种。粗略计算可求出，各种可能的红细胞血型表型数至少在10亿种以上；HLA系统表型数至少在4亿种以上。两种合计达4×1017种，已远远超过地球上的人口总数。因此，可以说，除了卵生双胞胎外，在地球上找不到两个血型完全相同的个体。 红细胞血型传统分类和命名 众多的红细胞血型都是在进入20世纪后的几十年间被陆续发现的。ABO血型是通过检测实验室同事相互间的红细胞和血清的凝集与非凝集反应而发现的；MN血型是将人红细胞免疫兔获得的免疫血清发现的；更多的血型系统是在医学临床新生儿溶血病或输血反应病例中发现的，如Kell、Duffy和Kidd等血型系统。 红细胞血型传统分类和命名 对已发现的红细胞血型系统依发现的先后顺序排列，其红细胞血型系统及抗原的命名及记述，尚没有统一的规定。一些血型抗原是以大写英文字母表示，如ABO血型的A、B抗原；另一些抗原是以大写和小写字母组成，如Lewis系统的Lea、Leb；还有这两种表示方法的混合，如MNSs系统的M、N、S、s、Mia等。 红细胞血型传统分类和命名 也有用字母加数字或几种方法混合来表示的抗原，如Duffy系统的Fya、Fyb、Fy3、Fy5等。对某一系统内同一抗原，不同实验室也可能采用不同的记述方法，如D和Rh0是表示同一抗原，这是因为很长时间内对Rh血型抗原的基因及遗传基础认识不清楚，一直存在着两种假说。 红细胞血型传统分类和命名 总之，红细胞血型传统的分类、命名及记述都是比较复杂的。即使今天绝大多数血型抗原的基因已经研究清楚，国际输血协会（ISBT）已经颁布了分类标准及统一的命名方式，但由于红细胞血型系统和抗原传统的名称及记述已被熟知和习惯，故至今对红细胞血型系统及其抗原，传统和新的ISBT分类、命名及记述方式在临床血型血清学常规工作和文献中同时都在应用。 红细胞血型ISBT分类 自20世纪初人类ABO血型被发现以来，应用血型血清学方法已检出人红细胞血型500多个。20世纪80年代，国际输血协会倡议，由B、P、L、Moore组织了国际输血协会红细胞表面抗原命名专业组，开始对人红细胞血型分类、命名及记述进行了统一的规范化的工作。 红细胞血型ISBT分类 ISBT红细胞表面抗原命名专业组目前已确认了200多个，并将其分为血型系统（system）、血型集合（collection）和血型系列（series）。血型系统是指已经明确了的抗原的基因和遗传方式；血型集合是指在血清学、生物化学或遗传学上有相关性，但又达不到血型系统命名标准的血型抗原； 红细胞血型ISBT分类 血型系列是指目前不能归类于血型系统和集合的血型抗原，分为低频率抗原700系列和高频率抗原901系列，但其等位基因还不清楚。ISBT在2004年报告中确定血型系统有29个、221个抗原；血型集合有5个、11个抗原；血型系列有2个，低频率抗原700系列有33个抗原，高频率抗原901系列有12个抗原。血型系统和血型集合中的抗原是不属于700系列和901系列的低频率或高频率抗原。  ABO血型系统（一）ABO血型的发现： ABO血型的发现和临床输血有密切的关系。输血作为一种临床治疗方法的历史还不到一个世纪，但是人类认识输血却经历了漫长的道路，甚至付出生命的代价。 1616年英国医生Harvey发现了人体血液循环，为输血奠定了科学基础，1667年Lcwer成功地在狗之间进行了输血。同年，法国人Denys首次把羊血输给一个贫血病人，病人的病情似乎好转。后来他又把羊血输给精神病患者，发现病人陷入休克状态，在他继续进行这样的输血并导致病人死亡之后，输血在法国被禁止了，这个禁令被扩大到几乎整个欧洲。 在这以后150年间，输血进入“黑暗时代”。直到19世纪，英国妇产科医生Blundell重新尝试输血，他发现了动物血输给人的危险性，并明确主张用人血相输。1818年，他成功地用输血救活了一名产后大出血的产妇，成为人类历史上成功输血的第一例。可是，后来的工作发现并非每次输血都是成功的，还有血液离开人体发生凝固的问