课件：肝癌微波消融术.ppt

术后护理 (1)心理护理。加强与患者的沟通，解释 术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为治疗反应，一般l天后消失，症状严重者呵对症处理。(2)观?察生命体征及腹部情况。①血压和心率。术后监测血压和 心率1次／h，6h后改为每2h测1次，以观察是否有出血现象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象，密切观察病情观察患者面色、心率、心律及血压的变化，及时设定射频功率，准确记录射频治疗时间。在治疗过程中，嘱患者严格保持固定体位，以保证穿刺部位准确，及时询问其感受。术中会出现轻度的不良反应，主要表现为肝区、剑突下及右肩背部疼痛和出汗多，给予心理安慰及局部按摩后能够缓解。 1、体温。 术后第2天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏死组织吸收引起的。此 时患者无中毒症状，自细胞总数上升，多为10×109／L，但中性粒细胞核左移不明显¨j。 此时应向患者解释发热原因，密切观察体温变化，体温38℃时可不予特殊处理，但当体温超过38．5℃时，应给予物理或药物降温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般5～7d体温可恢复正常。 并发症 1、发热 治疗后一周内可发热，是由于肿瘤凝固坏死后其分解产物吸收所致，一般在37.3℃ ～ 38.5 ℃ 。如超过39 ℃，需注意有无感染征象； 2、疼痛 与烧灼刺激有关； 3、转氨酶升高和黄疸指数升高 考虑肿瘤及周边正常组织坏死所致，一般1 ～ 2周可恢复； 4、胸水 多为反应性，一般出现在右肝肿瘤尤其是近膈肌者，可于术后2 ～ 3周吸收； 5、少量腹水 与微波刺激腹膜及局部渗出有关 6、出血 肝被膜下少量出血多见，消融时注意避免损伤大血管，消融结束后超声检查及时发现出血是预防和早期治疗的关键； 7、皮肤烫伤； 8、恶心； 9、文献报道有散发的针道种植、肠瘘、胆瘘及腹腔内大出血等术后严重并发症。 观察治疗效果 有效性的临床依据： 肝区肿疼消失或明显减轻；精神好转、食欲增加、 乏力减轻或消失、体重增加；甲胎蛋白的含量均有不同程度下降，部分恢复正常；同时可结合超声造影、增强CT或核磁共振等进行疗效评价。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 肝癌微波消融术 目录1概念 2适应症和禁忌症 3特点 4术前准备 5操作方法 6术中护理 7术后护理 8并发症 原发性肝癌和转移性肝癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类的健康，发现时多属中晚期，缺乏有效的治疗手段。目前最直接、最彻底的方法众推手术切除，但由于肿瘤过大、位置不当、肝硬化、肝功能差或合并心功能不全等原因，仅存20%左右可手术切除。但手术复发率较高，而放、化疗均达不到彻底杀灭肿瘤的目的。 目前影像引导下的微波消融治疗在肝癌的临床治疗应用以较为成熟，并取得了很好的远期效果。，尤其是对于≤3cm的小肝癌，微博与射频消融的效果相当，取得了和手术相同的临床疗效。 因此大力发展和规范肝癌的局部消融治疗，对提高肝癌的治疗水平以及延长患者生命有重要的临床价值。 方法 微波消融治疗方式主要包括超声引导下经皮微波消融治疗。 术中微波消融治疗。 腹腔镜下微波消融治疗。 经皮肝穿微波消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。 适应症 不愿意手术的小肝癌患者 各种原因不能手术切除者、术后复发者、年老体弱不宜手术者、其他部位有转移者； 肝癌合并肝硬化（Child分级A级、B级）癌灶小，局限者； 复发性肝癌或手术未能切除或术后残留；转移性肝癌直径≤6cm，数目≤4枚； 对大肝癌采用双导多点多部位分段凝固也起到较好疗效。 较大肿瘤或中晚期肿瘤减瘤。 微波消融治疗肝癌适应症较广，一般可用于直径直径≤6cm的单发结节，或多发结节数目≤4枚；且肿瘤位置合适， Child分级一般为A级或B级，C级则应特别慎重。 一般要求血小板计数＞5万，凝血酶原时间（PT）＜20秒，凝血酶原活动度（PA） ＞50%。 根据不同病情及治疗目的不同，适应症可分为三类：根治性治疗、亚根治性治疗及姑息性治疗。 1、根治性治疗 单发肿瘤，肿瘤最大直径≤5cm； 多发肿瘤，肿瘤数目≤3个，肿瘤最大直径≤3cm； 无全身或局部转移； 距周边重要结构（如肝门结构、胆囊、左右肝管、胃肠等）≥0.5cm； 肝功能Child分级A级或B级，无腹水或少量腹水。 2、亚根治性治疗 单发肿瘤，肿瘤最大直径≥ 5cm，但一般≤8cm，可先行肝动脉导管栓塞化疗，阻断肿瘤血管，再行微波治疗 ； 多发肿瘤，肿瘤数目≤5个，肿瘤最大直径≤5cm，如血供不丰富，可直接微波治疗；如血供丰富，可先行肝动脉导管栓塞化疗，再