课件：精准医疗对麻醉医疗的启示史宏伟.ppt

南京市心血管病医院 挤公交是痛苦的，但它能載你回家！It is painful to take a crowded bus，But it can carry you home！ 南京市心血管病医院 永恆的追求--写给手术室内工作的兄弟姐妹 你带着康复的希望来到医院， 来到温暖的病房， 来到关爱有加的无影灯下。 没有质量控制和质量保障的医疗活动是无法想象的！ 让病人最大程度的康复和提高生活质量， 是永恒追求的目标！ 努力创造温馨，创造生命的奇迹。 让他安返病房，再回到社会生活中， 享受阳光的生活， 终于，咱们兄弟姐妹的劳动有了回报。 南京市第一医院，南京市心血管医院麻醉科 史宏伟2015-10-12 南京市心血管病医院 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * 主信息：疼痛评估方法 特性：无 临床利益：无 解说： 1、视觉模拟评分法：一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。 2、数字等级评定量表：用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级。“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为不影响睡眠的轻度痛，4-7为中度痛，7以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒） * * * 细胞学机制认为：组织因子（TF）承载细胞是更重要的凝血启动者，血小板是凝血的关键与核心 凝血过程分为三个阶段：启动、放大和扩增 启动阶段，FVIIa与受损内皮释放的TF形成复合物， 放大阶段，复合物活化少量凝血酶，作用于血小板表面的IIb-IIIa受体，继而活化血小板 扩增阶段，凝血因子在活化的血小板磷脂膜上迅速激活，产生大量凝血酶（thrombin burst） 凝血酶同时激活了FXIII，后者是纤维蛋白交联的“脚手架”，因此凝血酶产生的速度和峰值决定了血凝块的稳定性 凝血酶活化TAFI，抑制纤溶 * * 其中TEG-ACT代表凝血因子被激活生成凝血酶的过程，延长代表凝血因子功能低下，结合临床，可能需要输注血浆； a角度和K时间代表血凝块形成的速度，主要体现纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程；患者如果纤维蛋白原含量不够，则表现为角度变小，K时间延长； MA值代表血凝块形成的最大强度，80%的贡献来自于血小板，20%的贡献来自于纤维蛋白；如果MA值增大，提示患者处于高凝状态；如果MA值减小，提示血小板功能不足； LY30和EPL代表血凝块的溶解百分比，增大提示出现显著纤溶亢进，正常在7.5%以下。 * * * * 南京市心血管病医院 RAPID TEG每个参数各自的临床意义 TEG-ACT 凝血时间 IIa 生成，纤维蛋白形成 凝血旁路 参数 凝血状况 凝血成分 低凝 高凝 - ACT 延长(S） K延长 (min) a 变小(deg) K缩短 (min) - a 增大(deg) MA降低 - MA增大 血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解 血块速率 纤维蛋白??血小板 凝血旁路 血小板 K a 最大血块强度 （血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%) MA 30 min LY30 EPL LY30 7.5% EPL 15% N/A 功能紊乱 凝血因子 纤维蛋白原 血小板聚集功能 纤维蛋白溶解 裂解率 估计裂解率 南京市心血管病医院 案例 CPB前 南京市心血管病医院 南京市心血管病医院 术后2小时再次开胸手术止血 南京市心血管病医院 TEG指标异常提示凝血因子和血小板功能均低下 南京市心血管病医院 床旁检测（POCT) Point of Care Testing（POCT） 或者Rapid Bedside Testing Technology（RBTT） 检验医学的新挑战 从实验室走向床旁！ 南京市心血管病医院 快速床边检测技术 （RBTT） ACT仪 TEG仪 PT/APTT/ACT 南京市心血管病医院 TEG为代表的床旁检测（POCT) 凝血功能管理与治疗向精准医疗 迈出一小步 ！ 南京市心血管病医院 QPM 6 心脏功能与心肌保护 以TEE为代表的可视化技术 南京市心血管病医院 * 南京市心血管病医院 * TEE技术 TEE技术 可视化设备 南京市心血管病医院 TEE指导围术期临床诊断与治疗 早期诊断心肌缺血 评价瓣膜功能 循环的监测 检查血流栓子 指导心腔内排气 IABP的定位 容量 指导近端打孔的位置，防止斑块脱落 指导心血管手术、麻醉用药和管理 南京市心血管病医院 CMQ技术长轴/短轴中乳头肌 南京市心血管病医院 Carpentier 分型： Ⅰ型系瓣膜运动