课件：围绝经期妇女保健.ppt

建议宫颈癌筛查年龄段和频率 新方法建议开始筛查的妇女年龄≥30岁,也包括不足30岁的高危人群。现有计划不包括25 岁以下妇女 如果妇女在一生中只筛查1次,最好的年龄是35岁至45岁 50 岁以上妇女, 每5 年筛查1 次是适当的 如果资源许可,在25 ～49 岁间可以3 年筛查1 次 在任何年龄段都无必要每年进行筛查 65岁以上妇女,如果最后两次涂片是阴性,就不必再筛查 3年1次筛查与1年1次筛查同样有效,如果资源有限, 5～10年筛查1次甚至仅在35～45岁之间筛查1次也会明显降低宫颈癌的死亡率 宫颈癌具体治疗方法 阴道镜只建议作为诊断工具,应该由受过培训和有良好技能的医务人员来操作 无论何时,癌前病变应当在门诊给予处理。在确切的诊断标准和设备条件下,冷冻疗法和宫颈电环切除术(LEEP)都适用。癌前病变CINⅡ、CINⅢ必须治疗。CINⅠ大多数可以自然消退,但当CINⅠ患者无法随访或在一些特殊情况下也需治疗 在进行更进一步的检查治疗前,必须明确宫颈癌的组织学检查和分期 手术和放疗是宫颈癌初次治疗唯一推荐的疗法 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 激素替代治疗对围绝经期症状的改善作用 对围绝经期症状采用激素替代疗法（hormone replacement therapy,HRT）是有效的。HRT可有效缓解或消除围绝经期的血管舒缩症状，是解除潮热的有效治疗方式，能通过减少盗汗改善睡眠障碍；也能改善与激素相关情绪低落或情绪改变等症状 HRT可以调整绝经过渡期紊乱的月经周期，改善泌尿生殖器官萎缩症状，同时可改善由于阴道干燥引起的性交困难，提高性欲。并且HRT能延缓和预防骨质疏松 总之，最近的研究均显示总体上HRT能降低所有原因引起的死亡率 国际绝经协会（IMS）关于绝经后激素治疗的必威体育精装版推荐 2007年2月，30多位绝经研究领域的医学专家在布达佩斯举行的研讨会上针对最近进展做了回顾 以下推荐表达了IMS针对围绝经期和绝经后激素治疗（ HT ）的原则。“HT”用于包括雌激素，孕激素，联合治疗及替勃龙的所有治疗 国际绝经协会（IMS）关于绝经后激素治疗的必威体育精装版推荐 激素治疗是维持绝经后妇女健康全部策略中的一部分，必须个体化来设定方案。为绝经期妇女与更年老的妇女使用HT风险和获益不同 在45岁以前，尤其40岁前出现自然或医源性绝经的妇女患心血管疾病及骨质疏松症的风险更高。她们可以从激素替代治疗中获益，治疗应该至少维持到正常绝经年龄 没有明确适应症的情况下不推荐使用HT。进行HT治疗的妇女至少每年就诊一次，包括体格检查、病史的更新、相关实验室检查个影像学检查以及生活方式的探讨 国际绝经协会（IMS）关于绝经后激素治疗的必威体育精装版推荐 没有理由对治疗时间进行强制性限制。应根据激素使用者及其保健专业人员的判断来决定是否继续治疗，依赖于特定目标及对获益和风险的估计，逐步确定最低有效剂量 为了预防子宫内膜增生和癌的发生，有子宫的妇女在全身使用雌激素的情况下应该加用孕激素，对泌尿生殖道萎缩，阴道给予低剂量雌激素治疗时不需同时给予孕激素 激素治疗的优点 对血管疏缩症状和雌激素缺乏的泌尿生殖症状 仍是最有效治疗，其他绝经相关症状也可以得到改善。给予个体化HT（包括适当情况下使用雄激素制剂）可以使性生活和总体生活质量均得到改善 绝经后骨质疏松症 HT对于预防绝经相关的骨丢失是有效的，可以减少所有骨质疏松症相关性骨折发生率。在表现有骨折风险增加的绝经后妇女，尤其60岁以下者和预防过早绝经妇女的骨丢失时，HT是一种合理的一线治疗 60岁以后当预防骨折为唯一目的时不推荐开始进行标准剂量的HT。而在60岁后当预防骨折为唯一目的时是否继续HT，应该考虑HT的特定剂量和使用方式及可能存在的长期影响，并与其他已确认的疗法比较 激素治疗的优点 心血管疾病 是绝经后妇女发病率和死亡率的主要原因。有证据表明如果在围绝经期开始应用HT并长期持续使用（常被称为“时间窗”概念），则HT具有心血管保护作用。对于小于60岁的妇女，无心血管疾病的近期绝经者，开始HT不会引起早期伤害，实际上能够降低心血管疾病的发生率和死亡率 其他优点 HT对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有好处 HT可以降低结肠癌的风险。在围绝经期或年龄较小的绝经后妇女开始使用HT可降低阿尔海默病的风险 激素治疗潜在的严重不良反应 乳腺癌 乳腺癌和绝经后HT的相关程度仍存在争议。应该使妇女放心的是乳腺癌和HT关系不大（小于0.1℅/年） 子宫内膜癌 无对抗雌激素治疗会引起剂量相关的子宫内膜刺激。有子宫的妇女应该补充孕激素。与正常人群相比，持续的雌——孕激素联合疗法可降低子宫内膜增生及癌的发生率 血栓栓塞和心血管事件