课件：腹腔解剖图谱。.ppt

肝外科的解剖学基础 2．肝动脉系统 肝动脉在肝门处的重要变异是迷走肝动脉或异位起始的肝动脉。迷走肝动脉是指起源于肝总动脉以外的肝动脉，如发自胃左动脉或肠系膜上动脉，如果肝没有其他动脉供给时，这种异位发出的肝动脉便称为代替肝动脉；如果肝有常见类型的肝左、右动脉存在，这种异位发出的肝动脉便称为副肝动脉。迷走肝左动脉主要发自胃左动脉，多走行于肝胃韧带左侧部，靠近胃小弯及贲门处，在胃、贲门及食管下端手术时，应注意胃左动脉有无分支到肝，以免损伤迷走肝左动脉。迷走肝右动脉主要发自肠系膜上动脉，经过胰头及肝门静脉后方或胆总管后方，向上进入肝十二指肠韧带内，故在胰头手术及门腔静脉吻合术中，必须特别注意这种变异的动脉。 肝外科的解剖学基础 3．肝静脉系统 肝静脉系统除肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉外，尚有一些直接汇入下腔静脉的肝短静脉。肝短静脉一般有 4～8支，主要收集尾状叶和右半肝脏面的静脉血，在肝的后面直接汇入下腔静脉前壁及左、右壁。肝短静脉包括尾状叶肝短静脉、尾状突肝短静脉和肝右后静脉，其中肝右后静脉比较粗大，又称副肝右静脉，收集右后叶静脉血，右半肝切除时，必须注意结扎切断。肝短静脉虽然不大，但手术时损伤它而出血是极为严重和难于控制的。 肝外科的解剖学基础 4． 肝内胆管的分布 肝内胆管以盲端起自毛细胆管，汇合成小叶间胆管与肝段胆管，最后汇集为肝左管和肝右管。此外，还可见细小的迷走肝管，其中以左三角韧带内的最粗，在手术中切断三角韧带时要注意结扎，以免手术后发生胆瘘。 肝手术的解剖要点 （1）肝外伤的处理：由于肝是实质性脏器，血液供给十分丰富，为了控制外伤导致的大出血，可以暂时阻断肝门血流。一般在确保残留肝有充足血液供给和静脉回流的前提下，对于损伤范围超越肝叶、肝段界限的外伤，以清创和不规则的肝切除为最适合。 （2）肝动脉的结扎：结扎肝总动脉、肝固有动脉或肝左、右动脉之后，肝的血供主要依赖迷走肝动脉侧支循环和肝门静脉等维持。结扎的位置应根据肝疾病的部位和治疗的需要确定，一般是结扎肝左动脉或肝右动脉。肝动脉的变异很多，对此应予注意。肝破裂时，如果阻断肝门的动脉仍不能控制动脉性出血时，应当考虑肝动脉可能存在变异。 （3）肝血流的阻断：当施行无血肝切除时，原则上要阻断肝外所有的血管：①在腹腔干起点的上方阻断主动脉腹部；②阻断肝十二指肠韧带内的肝门静脉、肝固有动脉和胆总管）；③在肝的上方与下方分别阻断下腔静脉。 结肠下区的结构 主要包括: 空肠 回肠 盲肠 阑尾 结肠等 肠系膜上动脉 行程:第1腰椎水平发自腹主A前壁,向前下在胰颈后行,出其下缘,跨十二指肠水平部前方,入肠系膜. 分支: 向右发出—胰十二指肠下A. 中结肠A. 右结肠A. 回结肠A. 向左发出—空、回肠A.(12-18支) 肠系膜下动脉 行程: 第3腰椎水平发自腹主A前壁, 主干向左下进入乙状结肠系膜. 分支: 左结肠A. 乙状结肠A. 直肠上A. 空肠 jejunum 回肠 ileum 1.位置: 占结肠下区大部分. 近側2/5为空肠,远側3/5为回肠.迂回成袢. 国人全长平均为4.10m. 切除1/3不致消化功能紊乱, 1/2-2/3为安全限度, 切除70%以上需特殊饮食, 4/5以上可危及生命. 空、回肠 2.肠系膜: 双层腹膜,内含血管、神经和淋巴. 根自第2腰椎左側斜向右下,至右骶髂关节前方,长15cm. 肠缘连于空回肠系膜缘,并与之等长.整个肠系膜呈扇形. 两层腹膜与系膜缘肠壁围成系膜三角,此处肠壁无腹膜(浆膜)覆盖,小肠切除吻合术后不易愈合,要妥善缝合,以防肠瘘. 空、回肠的动脉 起自肠系膜上A左壁,12-18支,在肠系膜内放射状行向肠壁,并分支吻合成动脉弓.小肠近側段1-2级,远側段3-4级.末级动脉弓发出直A到肠壁. 肠切除吻合术时,肠系膜应扇形切除,对系膜缘側的肠壁稍多切除些,保证吻合口的对系膜缘血供充分,以免缺血坏死或愈合不良. 关于系膜三角及肠管的血供 l．系膜三角 空、回肠被腹膜包绕形成系膜时，在系膜缘处留有小部分肠壁裸露，此裸露肠壁与系膜形成一三角形空隙，称系膜三角。在小肠吻合术时，应注意缝闭此三角，以促进愈合，防止发