课件：尺桡骨骨折PPT课件.ppt

是否需植骨？ 前臂骨干双骨折进行植骨的适应症尚不明确 Anderson 等人推荐当骨质缺损超过骨干皮质三分之一时或骨折无法获得绝对稳定时应进行髂骨植骨 Chapman 等人按照上述原则在手术中进行植骨取得了良好疗效 但是上述两位学者的研究都没有对植骨和非植骨治疗粉碎性骨折进行对比研究 是否需植骨？ Wright 等人按照 Anderson 和 Chapman 研究的植骨纳入标准回顾性研究 101 例前臂骨折，该组患者均未植骨，但也取得了 98% 的骨折愈合率，和 Anderson 和 Chapman 进行植骨手术的患者的愈合率相似 Wei 等人治疗粉碎性前臂双骨折，一组患者植骨，另外一组患者未进行植骨，但是两组患者均骨折愈合 多数人认为：对存在骨质缺损或因软组织广泛剥离导致即将出现继发性骨质缺损的患者均应考虑使用髂骨松质骨进行植骨 髓内钉 髓内钉治疗前臂骨干骨折的适应症包括： 1、骨骺已经闭合的青少年骨折患者 2、骨折累及单个骨干（尺或桡骨） 3、双骨干（尺骨和桡骨） 尺骨髓内钉 桡骨髓内钉 前臂双骨折髓内钉 髓内钉 优点： 1、切口较小，皮肤及软组织破坏小 2、无需骨膜剥离 3、内固定激惹和骨折愈合后再骨折的风险更小 缺点： 1、很难控制纠正旋转畸形 2、不能提供骨折端加压作用，无法促进一期骨折愈合。 3、很难恢复前臂骨骼的解剖形态，尤其是旋转畸形和桡骨弧度 4、置入锁定螺钉时存在损伤血管神经的风险 外固定架 外固定支架极少被用于前臂双骨折，仅仅适用于严重软组织损伤或污染的病例 石膏外固定 无移位的骨折伤通常可以通过长的上肢石膏进行固定 即使是很小移位的前臂双骨折，也很容易出现骨折移位、畸形愈合和骨折不愈合 一项尸体研究表明尺桡骨成角大于 20°就会影响前臂旋转运动。因此绝大多数的前臂双骨折需要进行切开复位内固定手术治疗 纠正恢复前臂骨骼的生理形态促进骨折快速愈合是治疗的主要目的 小结 切开复位内固定是治疗成人前臂骨干双骨折的常用方法 临床证据强烈支持对于简单骨折使用钢板螺钉坚强固定可获得良好疗效 根据应力理论，治疗粉碎性的骨折的内固定装置应提供可控的应力环境诱导产生骨痂 小结 髓内钉固定是治疗前臂双骨折的另外一种选择，具有独特的风险和优势 无论采用哪种固定策略，纠正恢复前臂骨骼的解剖形态便于手部功能恢复是治疗的目的 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 前臂尺桡骨骨折分型及治疗 尺桡骨骨干骨折 尺桡骨骨干骨折通常被称为前臂双骨折，是临床常见骨折 尺桡骨骨折 为防止出现尺桡骨畸形愈合出现前臂旋转功能障碍，对于成人前臂双骨折，通常选用切开复位内固定手术治疗 分型 AO分型 孟氏骨折的Bado分型 盖氏骨折分型 其他：按解剖部位分型；按骨折线形态分型 一、AO分型 二、孟氏骨折的Bado分型 Monteggia骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位称孟氏骨折。1914年意大利外科医生Monteggia最早报道此种类型骨折 三、盖氏骨折分型 Galeazzi骨折：桡骨干下1/3简单骨折合并下尺桡关节脱位或半脱位 四、其他分型 按解剖位置分型：尺桡骨干近1/3骨折 尺桡骨干中1/3骨折 尺桡骨干远1/3骨折 按骨折线形态分型：横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 手术治疗---指征 手法复位失败 受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折 合并神经、血管、肌腱损伤 同侧肢体有多发性损伤 陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合 手术入路----尺骨入路 手术入路---桡骨掌侧入路（Henry入路） 桡骨掌侧入路（Henry入路）体表标志：桡骨茎突（1）、肱桡肌（2）与肱二头肌肌腱止点（3）之间的沟，可做直切口 手术入路---桡骨背侧入路（Thompson入路） Thompson入路体表标志：起自肱骨外上髁前，远端至桡骨茎突背侧旋后肌包裹桡骨上1\3，骨间后神经从肌纤维中穿过，术中需仔细辨认并保护 固定物选择 钢板 髓内钉 外固定架 石膏外固定 钢板内固定 THANK YOU SUCCESS *