课件：腹部手术并发症护理.ppt

术后出血 腹腔内出血??? 原因是血管结扎不够确切或腹腔内有感染或吻合口瘘，使裸露的血管受腐蚀而出血。如果术后发现患者有失血的临床表现，腹腔引流管又有较多的新鲜血引出即可确诊。非手术治疗多难奏效，多数应立即再手术止血。 消化道出血??? 正常情况下上消化道手术后可有少量出血，一般24h不超过300ml。24h的出血多为手术造成，如结扎线过松、连续缝合针距过大、缝合处黏膜撕裂等；术后4～6天的出血多为吻合口处黏膜坏死脱落；若出血发生在术后10～20天，多为缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管所致。 观察及护理 面色 脉搏 血压 引流管 呕血、黑便 腹膜刺激征 谢谢聆听 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 切口并发症 切口并发症包括切口感染和切口裂开，是外科手术治疗过程中重点预防的并发症之一。 （一）切口感染症状： 1、术后持续发热，T＜38.5； 2、切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出； 3、白细胞增高等； 4、少数病人可伴有全身症状，有时因感染的位置较深，不易早期发现。 切口感染诱因 局部因素：术后切口引流不畅，血肿形成；局部感染；切口内遗留死腔；组织缺损或肿胀致切口在高张力下缝合后裂开等。 全身因素：如感染、疖肿、龋齿等作为感染灶，在手术创伤后，身体抵抗力下降的情况下，发生血源性感染。 切口感染发生的时间大多在术后7-10天，个别发生较晚，在3-4周后。  预防及护理 术后应保持切口干净，保证室内空气流通，有吸烟史的病人应在术前戒烟，减少对广谱抗生素等药物的依赖。 术前将原有的感染灶治愈；改善机体营养状况；局部清洁备皮，避免损伤皮肤；手术中要求无创性操作，尽量用锐性操作，缩短暴露时间，不留死腔，彻底止血；保护组织血运，无张力缝合切口；术后切口引流48～72h，注意保持引流管通畅。 一旦手术部位出现感染迹象，可遵医嘱使用抗生素治疗。在应用抗生素的同时，应给予全身支持疗法，当发现切口有脓性液体，应根据手术的具体情况，采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性物排除。 (二)切口裂开症状 病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见为大网膜和小肠袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度的裂开， 裂开可分为两大类： (1)完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出; (2)部分性裂开一皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。 切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后1-2周左右，与下列因素有关： （1）年老体弱，营养不良； （2）缝合技术欠佳，伤口对合不好，缝合时腹膜撕裂等； （3）术后发生肺部并发症，咳嗽频繁使腹内压增加； （4）术后发生腹胀或腹腔有感染发生肠麻痹 （5）腹壁切口感染； （6）营养不良，影响愈合而裂开。 切口裂开诱因 预防及护理 纠正病人的营养状况，老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，无论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在腹肌完全松驰的情况下，重新逐层缝合腹壁 ，并加减张合线。 血栓并发症 血栓栓塞是外科手术的严重并发症，包括肺栓塞(pulmonary embolism，PE)和深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT) ，其中PE是临床上腹部手术后的一种严重并发症，通常继发于深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)，其中尤以下肢DVT多见。据报道，腹部手术后并发下肢静脉血栓率为27.8％ 。 ①猝死型; ②急性肺原性心脏病型; ③不能解释的呼吸困难型; ④肺梗死型; ⑤慢性栓塞性肺动脉高压型 下肢静脉血栓 肺栓塞 临床表现 浅静脉血栓常有红、肿、热、痛等浅静脉炎的表现，多因输入有刺激性的药物如KCl或输液时间过长所致。浅静脉血栓虽很少脱落，但其可向深静脉蔓延，引起深静脉血栓。深静脉血栓多发生于小腿三头肌部及大腿。小腿后方及足底压痛检查、静脉造影及超声检查等有助于诊断。 术后患者如突然出现胸痛、呼吸急促、心率加快时，应考虑肺动脉栓塞的可能。 警惕一过性肺栓塞症状（短暂晕厥、一过性低血压） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 危险因素 与手术相关的危险因素： 包括感染、卧床、脱水、手术的时间和手术方式。手术时间越短，手术方式越简单发生PE的风险也就越小。例如腹股沟疝修补术的患者只有0.04%会发生静脉血栓