课件：国家基层高血压防治管理指南.ppt

未达标患者 随访频率：每 2~4 周，直至血压达标。 随访内容：查体（血压、心率、心律），生活方式评估及建议，服药情况， 调整治疗。 已达标患者 频率：每 3 个月 1 次。 内容：有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、心律，超重或肥 胖者应监测体重及腰围），生活方式评估及建议，了解服药情况，必要时调 整治疗。 年度评估 内容：除上述每 3 个月随访事项外，还需再次测量体重、腰围，并进行 必要的辅助检查，同初诊评估，即血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷 丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图。有条件者可选做：动态血压监测、 超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白 / 肌酐、胸片、眼底检查等。 看 观 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * （一）测量方式 1、诊室血压： 基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血压的主要依据； 2、家庭自测血压： 作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断（家庭自 测血压 方法详见《手册》）； 3、动态血压监测： 有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助诊断及调整药 物治疗 的依据。 一、血压测量 （二）测量仪器 1、选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准 的台式水银柱血压计，定期校准。 2、袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊 至少覆盖 80% 上臂周径，常规袖带长 22~ 26cm， 宽 12cm，上臂臂围大者应换用大规格袖带。 （三）测量方法 规范测量“三要点”： 安静放松，位置规范，读数精准。 安静放松： 去除可能有影响的因素（测量前 30 分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少 5 分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面， 放松且身体保持不动，不说话。 位置规范： 上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银柱血压 计也应置于心脏水平）；袖带下缘应在肘窝上 2.5cm（约两横指）， 松紧合适，可插入 1-2 指为宜。台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，勿绑缚于袖带内。 读数精准： 电 子 血 压 计 直 接 读 取 记 录 所 显示的收缩压和舒张压数值；水银柱血压计，放气过程 中听到的第 1 音和消失音（若不 消失，则取明显减弱的变调音） 分别为收缩压和舒张压，眼睛 平视水银柱液面，读取水银柱 凸面顶端对应的偶数刻度值， 即 以 0，2，4，6，8 结 尾， 如 142/94mmHg。避免全部 粗略读为尾数 0 或 5 的血压值。 二、高血压诊断标准 1、以诊室血压测量结果为主要诊断依据： 首诊发现收缩压≥ 140 mmHg 和 / 或舒张压≥ 90 mmHg1，建议在 4 周内 复查两次，非同日 3 次测量均达到上述诊断界值，即可确诊； 若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和 / 或舒张压≥ 110 mmHg，伴有急性症状 者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测 仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。 2、诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”，有条件的可结合动态血压监 测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见表1： 3、注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况（见 下文“转诊”章节）。 4、特殊定义： 白大衣高血压： 反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。 单纯性收缩期高血压： 收缩压≥ 140mmHg 和舒张压＜ 90mmHg。 三、评估 目的是评估心血管病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况，是确定 高血压治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估一次。 评估内容包括病史、体格检查及辅助检查： 一、治疗原则 高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是 降低心脑血管并发症的发生和死亡风险，因此： 首先要降压达标。 其次是平稳降压。 最后，对高血压患者应进行综合干预管理。 二、降压目标 高血压患者的降压目标是： 收缩压＜ 140mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。 年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者， 降压目标为：收缩压＜ 150mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、生活方式干预 对确诊高血压的患者，应立即启动并长 期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部 曲”——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度 运