课件：冠状动脉介入治疗的护理查房.ppt

1、胸痛原因：（于金荣回答） A：于心肌梗死后心肌缺血有关 B：于心包穿刺后导管刺激有关 C：于冠脉血流外渗形成夹层有关 2.血压为什么会下降？（安宏曼回答） A：心包填塞 心包对心有保护作用，正常时能防止心的过度扩大，以保持血容量的恒定，由于纤维心包伸缩性甚小，若心包腔大量积液，则可限制心 的舒张，影响静脉血回心，心排血量降低，从而导致收缩压下降，舒张压变化不明显，从而使脉压差减低。 B：心肌梗死：与心排血量降低有关 C：与血容量不足有关 3.为什么会出现恶心呕吐：（王娟回答） A：与心肌梗死有关 心肌坏死标志物刺激 B：与使用吗啡有关 吗啡常见不良反应为恶心呕吐、呼吸抑制、尿少、排尿困难，直立性低血压等 术后当晚护理和观察要点在哪里？ A：低血压 与心包积液有关 B：呼吸困难 因为心排血量降低，回心血量减少，造成肺淤血 C：心肌梗死 观察有无胸痛、恶心呕吐、低血压、心律失常等症状 D：尿量 观察有无少尿的症状 E: 出血 挠动脉鞘管 心包引流管 中心静脉置管 F:心率 与药物的不良反应有关（张玲玲回答） 患者术后第一天 患者术后第一天，穿刺部位保留鞘管。于10:50左右再次出现血压下降，降至60/40mmhg，考虑心包压塞所致，即从心包抽取血性积液约110ml，患者血压逐渐升至130/80mmhg左右。患者于14：30左右再次血压下降，最低降至70/40mmhg左右，结合病史，考虑心包压塞所致，急从心包抽取血性心包积液约90ml，患者血压逐渐升至140/80mmhg左右。同时患者胸痛加重，患者恶心，呕吐明显，考虑应用吗啡加重患者消化系统症状，应用格拉斯琼止吐，应用杜冷丁75mg镇痛。观察病情变化。 为什么用着多巴胺和去甲肾上腺素等药物，会再次出现血压下降？ 主要与心包填塞有关 术后当晚共引出110ml心包积液，术后第一天共引出200ml心包积液，为什么？ 肝素钠药理作用：具有持久的抗血栓形成作用，是预防和治疗血栓栓塞性疾病的新药。 注意事项： 1 有出血或出血倾向者慎用，孕妇及产后妇女慎用。2 如因应用过量引起出血，可用鱼精蛋白拮抗，鱼精蛋白1mg可中和本品100anti-XaIU。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 鱼精蛋白是一种碱性蛋白，本品为从适宜的鱼类新鲜成熟精子中提取的一种低分子量碱性蛋白质的硫酸盐。 用于肝素注射过量而引起的出血，及自发性出血如咯血等。硫酸鱼精蛋白是一种强碱，能与强酸性肝素钠或肝素钙形成稳定的盐而使肝素失去抗凝作用。本品作用迅速、静脉给药5分钟内即发生中和肝素的作用。 【不良反应】本品快速静脉注射可引起低血压、心动过缓、肺动脉高压、呼吸困难、短暂面潮红及温热感。缓慢静脉注入，10分钟内不超过50mg，可避免上述反应。 心电图 情景设置(二) 患者为什么会出现前壁 和侧壁心肌梗死 主要与前降支血管破裂后导致心肌缺血有关 为什么停用阿司匹林，却继续使用氯吡格雷？ 氯吡格雷 适应症 用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病。 不良反应 常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血小板减少性紫癜。 药物相互作用 ①阿司匹林、萘普生、华法林、肝素、溶栓药、月见草油、姜黄素、辣椒素黑叶母菊、银杏属、大蒜、丹参等可增加本品出血风险。②奥美拉唑可降低本品血药浓度，增加心血管事件风险。 心包的结构及心包积液的相关知识： 心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊性结构。心包腔是心脏脏层和壁层之间的间隙。心包可保护心脏，限制心脏过度扩张。 正常腔内有50ml左右的液体，以润滑，减少摩擦 心包填塞的病因： 1.急性心包炎 2.肿瘤，外伤，介入治疗术后 急性心脏压塞三大典型征象： 心动过速、心音遥远 血压下降、脉压差变小 静脉压明显上升 正常心包腔内约有50ml左右的浆液，急性炎症反应时，心包脏层和壁层出现纤维蛋白，白细胞和少量内