课件：透析用水的质量控制及透析机的日常维护.ppt

* 透析设备的登记 透析机登记包括的内容 品牌 如费森尤斯、金宝、贝朗等 型号 如4008S 、DBB-27等 序列号 安装时间 使用时间 附加配件 软件版本号 维修记录等 * 透析设备的登记 水处理应包括 品牌 如费森尤斯、金宝、劳尔等 型号、序列号 安装时间 最大产水量 如2800L/H 消毒时间 石英砂、软水树脂、活性炭等更换时间 维修记录等 * 透析设备的登记 水处理系统记录表 日期 　 　 　 　 　 　 1 自来水 　 　 　 　 　 　 　 氯 　 硬度 　 自来水压力 　 　 　 　 　 　 　 加压泵出口压力 　 　 　 　 　 　 2 预处理水质/运作状况 　 　 　 　 　 　 　 滤后压力psi 　 　 　 　 　 　 　 滤器清洁？ 　 　 　 　 　 　 3 沙滤器 　 　 　 　 　 　 　 沙滤记时器准确性 　 　 　 　 　 　 　 管路结合处是否密闭？ 　 　 　 　 　 　 　 反冲是否正常？ 　 　 　 　 　 　 4 活性炭器 　 　 　 　 　 　 　 计时器准确性 　 　 　 　 　 　 　 管路结合处是否密闭？ 　 　 　 　 　 　 　 反冲是否正常？ 　 　 　 　 　 　 　 余氯 　 　 　 　 　 　 * 透析设备的登记 5 软水器 　 　 　 　 　 　 　 计时器准确性 　 　 　 　 　 　 　 管路结合处是否密闭？ 　 　 　 　 　 　 　 硬度(0ppm，CaCO3) 　 　 　 　 　 　 　 盐水饱和度 　 　 　 　 　 　 　 再生是否正常？ 　 　 　 　 　 　 　 6 水处理系统数据 　 　 　 　 　 　 　 反渗水量 L/H 　 　 　 　 　 　 　 反渗水电导度μs/cm 　 　 　 　 　 　 　 压力 　 　 　 　 　 　 　 温度℃ 　 　 　 　 　 　 7 检查人员签名 　 　 　 　 　 　 8 备注 　 　 　 　 　 　 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 水处理系统的核心部件是反渗透膜，是利用反渗透之原理，运用水压，使水由较高浓度的一方渗透至较低浓度之一方，此时在较高浓度的所有细菌及不纯杂物、可溶性固体物和对人体有害的有机物和无机物均不能渗入高精密的反渗透膜。反渗透是反其自然渗透过程的一种方法，渗透和反渗透是通过半透膜来完成的，当用半透膜隔开两种不同浓度的溶液时，稀溶液的溶剂就会透过半透膜进入溶液一侧，这种现象叫渗透。当在浓溶液侧施加一外来压力时，渗透速度将会降低，当此压力增大到某一值时，渗透过程既停止，达到所谓渗透平衡，平衡状态所需要的外加压力称为渗透压，当继续增大浓溶液一侧的压力，即所施压力大于渗透压时，溶剂会反其原来的渗透方向，由浓溶液侧通过半透膜进入稀溶液侧，这种现象称为反渗透 * * AAMI Standards 警戒标准 超纯透析 * 浓缩液的水质监控 细菌及内毒素在那里？ 水处理系统 中央供液系统 透析浓缩液 透析机 * 水质表现 原因 内毒素水平高 细菌含量高 金属离子含量高 水处理长期不清理，反滲机和管道内产生生物膜。 水处理系统没有得到正确维护，膜后生长细菌 由于浓缩液质量低，带入内毒 水处理系统和管道没有正确消毒 后期加入，如浓缩液 前处理系统保养不正确，金属离子含量过高 水处理保养不正确，膜性能下降 后期加入，如浓缩液质量差，管路质量差，金属离子析出 地区性含量过高 水处理系统中的污染来源和原因 * Fresenius Diasafe Plus 细菌过滤器 * 对Disafe Plus 有效截留微生物和内毒素的测试 (WeberC,etal.Artif Organs,2000,24:323) * 如透析用水水质超过标准，应及时通报中心主任、主管医师及工程师采取对应措施与方法。 所采取对应措施与方法包括：重新采取标本、确认菌落数；并对回路系统做必要的消毒，再次采样做细菌培养查对菌落数确认消毒的效果。 透析用水的质量控制 * 透析设备的日常使用 注意事项 4 血液透析的原理 * 血液透析机 * 体外循环 * 血泵 用来推动血液循环以维持血液透析治疗的顺利进行。 血泵转轮与凹槽间距设定一定要精确。 选择合适的管径 肝素泵 用以持续向病人血液中注射肝素。 管径的选择 * 调整管径 体外循环监测系统 * 压力传感器：动脉监测、静脉监测 温度传感器：加热和温度监测 空气传感器 供给系统 * 1. 温度控制系统????将符合治疗标准的反渗透水加热至36~40℃。2. 配液系统? 配制合格的透析液，根据不同的厂商，分为定容式和反馈式。3. 除气系统? 利用负压原理