课件：妇产科手术配合.ppt

清除淋巴结 清除髂总、骼外、腹股沟深部淋巴结及髂内淋巴结、闭孔淋巴结，递胆管钳分离淋巴结及脂肪组织，2-0带线结扎小的分支缝扎，取下的淋巴结分组放于专用标本袋中并妥善保存 分离、切断子宫动脉、静脉 递组织剪分离子宫动脉后，离开髂内动脉1CM处递2把血管钳夹在子宫动脉上。递剪刀剪断1-0丝线带线结，远端两道、近端一道结扎 切断双侧子宫骶骨韧带 递眼睑拉勾将输尿管向外拉开，充分暴露子宫骶骨韧带，递2把大弯血管钳近盆壁处钳夹、组织剪剪断，1-0针线缝扎 切断双侧主韧带 用眼睑拉勾向外拉开输尿管，双侧主韧带韧带充分共露，近盆壁处递2把大弯血管钳钳夹、递组织剪剪断，用1-0针线缝扎 切断、缝扎阴道旁组织 递2把大弯血管钳钳夹阴道旁组织，在钳夹、切断、缝合前均须检查有无损伤膀胱及输尿管，递1-0针线贯穿缝合 暴露阴道组织 递2把直角血管钳左右各一钳夹宫颈口方3～4CM处的阴道壁，为防止癌细胞脱落于盆腔内，递23#刀在直角血管钳的下方切开阴道，取下整个标本 缝合阴道残端 递组织钳提拉阴道切缘，断端递5%碘伏棉球消毒2次，1-0微乔针线缝合阴道残端。2根盆腔腹膜外引流管，至阴道引流 缝合盆腔腹膜 递2-0微乔针线缝合盆腔腹膜 手术特点及配合要点 严格执行核对制度 手术医生、麻醉医生、巡回护士在麻醉前、手术切皮前、手术结束时根据手术安全核查表的各项内容认真核对并签名 选择合适静脉 静脉一般建立在上肢，并将上肢支出以利于观察；摆放体位后应严密观察输液体情况，根据病情调节输液速度 严格执行清点制度 在缝合盆腔腹膜时，巡回护士应与洗手护士及时清点纱布、纱布垫、缝针﹑棉球等，以免遗漏于腹腔内，做到心中有数。用于消毒的碘伏棉球要清点数目，用后视为污染处理 做好污染手术处理 环切阴道之前，周围组织要垫好纱布垫，以免阴道内分泌物溢出，污染手术野。凡与阴道接触过的器械、物品均视为污染，放在无菌台污染区的腰子盘中，不可再次使用。其中包括切阴道的刀、钳夹的组织钳、缝合阴道的缝针、持针器、纱布等，不可与未污染的器械混放 遵循无瘤操作原则 遵循由远及近的顺序探查体腔 相对区分 “有瘤区”及“无瘤区，瘤体放入指定的容器 用43℃无菌蒸馏水，关腹时更换肿瘤接触过的器械 严密观察病情变化 手术术中出血较多，如广泛全子宫切除术中分离主韧带和输尿管时，易发生盆底静脉出血，此时巡回护士应密切观察病人各项生命体征，保持静脉管道的通畅 ? 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 圆韧带 起于两侧子宫角，向前斜行，经腹股沟管，终止于大阴唇上端。它维持子宫于前倾位置。 阔韧带 左右各一，自子宫两侧伸出，达骨盆侧壁，维持子宫于盆腔正中位置。 主韧带 在阔韧带下部、子宫颈两侧，由增厚的结缔组织和少量肌纤维组成，为防止子宫下垂、维持子宫正常位置的重要组织。 子宫骶骨韧带 从子宫颈后面的上侧方伸向两旁，并绕直肠而达第二、三骶骨前的筋膜。其作用是将子宫颈向后上方牵引，间接协助子宫保持前屈位置。 子宫动脉 子宫动脉是髂内动脉前干的分支。其在腹膜后沿盆腔侧壁向下、向前行走，直达阔韧带底部；再向内斜行，在离子宫颈约2厘米处跨过输尿管达子宫侧缘。 安置时注意： 将双下肢搁于支腿架上,支腿架不应过高,膝关节弯曲90° 两腿分开，不宜太大,外展呈夹角90° 腘窝部用棉垫垫好,束腿带固定,以减少腘窝受压,防止腓总神经损伤。 一、手术适应症 总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有生命危险时应选择剖宫产。 （一）绝对指征 骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、中央性前置胎盘、胎盘早期剥离、脐带脱垂等。 （二）相对指征 胎儿窘迫、臀位、部分性前置胎盘或低置胎盘、过期妊娠 、早产、胎儿生长迟缓、妊娠高血压综合征、心脏病、其它妊娠合并症、巨大儿。 一般取平卧位为防止仰卧位综合征，应向左侧卧倾斜10－15度，被认为剖宫产最佳体位。心衰病人上身抬高，15－45度。 仰卧位低血压综合征是产妇特有的综合征，是指产妇因仰卧时间过长而发生的头晕、面色苍白、出汗、心跳加快、血压下降等一系列症状。造成仰卧位低血压综合征的原因，是由于仰卧时膨大的子宫压迫下腔静脉、腹主动脉造成回心血量骤减，导致心排血量下降，故又称下腔静脉压迫综合征。 ????手术中预防仰卧位低血压综合征发生的措施：????1.开放上肢静脉，液体可直接通过上腔静脉回流到右心房，可间接地增加心排血量。????2.麻醉前后产妇可向左侧倾斜约30度，方法有两种：其一，将手术床调偏；其二，在病人右侧的腰部用体位垫子垫高20～30度，上述方法可以减轻对下腔静脉的压迫，增加回心血量。????3.避免长时间仰卧，这需