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;美国心衰分期;阶段A ( Stage A)
? 心衰的高危人群( at high risk for HF)
目前尚无心脏的结构或功能性异常
也无任何心衰的症状和/或体症
如: 高血压病、冠心病、糖尿病、
肥胖、代谢综合症
? 是前心衰 ( pre-HF ) 阶段
? 心衰是可以预防的
? 控制高血压和糖尿病可使新发心衰的危险性
分别降低约 50%~56%
? 有多重危险因素者,可考虑应用
ACE抑制剂(IIa类A)
; 阶段B (Stage B)
前临床心衰阶段 (Pre-clinical HF)
? 患者已发展成器质性、结构性心脏病
但从无心衰的的症状和/或体症
例如:左室肥厚、左室扩张、收缩力低下;
无症状性心瓣膜病;以往有心肌梗死史者
? ACE抑制剂(ARB)、β-受体阻滞剂
也可应用于射血功能低下的患者,
不论有、无心肌梗死史
? Patients have the most to lose
--- Cardiac remodeling :
is a progressive,
self-perpetuating process
;? 患者有基础的结构性心脏病
以往或目前有心衰的症状和/或体症;
如呼吸困难、无力、液体潴留
? 常规联合应用用利尿剂、ACE抑制剂、β-阻滞剂
改善症状加用洋地黄
; 阶段D ( Stage D )
? 即难治性心衰需特殊干预者
患者有进行性结构性心脏病
虽经强力的内科治疗,但休息时仍有症状
以及需要特殊干预的患者
? 所有 Stage A、B、C 的措施,包括ACEI
? 可应用以下手段:心室辅助装置;心脏移植;
间歇性静脉滴注正性肌力药以缓解症状
如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性,
可应用超滤法或血液透析
;1750; ;阻滞肾素血管紧张素系统的五种方式;巴西穴居毒蛇 ——“Bothrops jararaca”;ACEI的研究和发展---心血管疾病治疗领域的一个传奇故事; 1987年应用ACE抑制剂治疗心力衰竭的临床试验 CONSENSUS
不同于以往应用正性肌力药
和血管扩张剂治疗心衰的试验---
成功地降低了心衰的
死亡率27%
;? 是第一类药物证明能降低心衰的死亡率
? 是心衰治疗的基石Cornerstone
( E. Braunwald M. Bristow 1991,2000 )
; 从此----
? 心肌重构的概念
? 心衰治疗决策的根本性转变
? 神经内分泌抑制剂
? 开拓了生物学治疗的新纪元
;大量证据表明ACEI对心衰益处明显;39项试验的荟萃分析结果显示了ACEI对心衰的显著益处; ACEI治疗心衰的循证医学证据; ACEI与心肌梗死后心力衰竭; 心梗后合并LVSD和/或HF的高危患者
在所有心梗后患者中只占40%
但其病死/病残率却占
总病死/病残率的80%;ACEI降低心肌梗死死亡率研究;SAVE/AIRE/TRACE研究荟萃分析;*OR (95% CI);ACEI的临床实践;
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