课件：常用胸膜粘连药物PPT课件.ppt

PD 的注意事项 胸膜腔内注入利多卡因后能缓解部分患者的胸痛及胸膜反应症状 注射庆大霉素，可预防感染。 术前15-30分钟皮下注射阿托品0.5mg,肌注安定10mg,必要时给予度冷丁50mg肌注；也可以给予度冷丁50mg,异丙嗪25mg,东莨菪碱0.3mg术前半小时肌注。给予低流量吸氧,多功能检测。 THANKS 抛砖引玉，共同进步。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… 可编辑 可编辑 不积跬步无以至千里，不积小流无以成江海。 胸膜固定术（pleuro desis，PD）适应症 PD 的适应症 1、除血胸外任何原因引起的 ,经 2 周以上反复抽取胸液仍继续产生的多量胸腔积液。 2、经闭式胸腔引流3周以上 ,水封瓶仍继续溢气泡的自发性气胸 ,以及同侧2次以上的复发性气胸。 常用的 PD 药物 PD 药物包括三类 ： 第一类为致胸膜理化刺激产生炎症性胸膜粘连的药物 ,包括抗癌药 （噻替派、氮芥、博来霉素 、丝裂霉素 C、阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂和阿糖胞苷、甘露聚糖肽等）、生物调节剂 （IL 、或加 Lak 细胞 ）、抗疟药 （阿的平 ）、抗生素 （四环素、二甲胺四环素、强力霉素） 及其他 （滑石粉、硝酸银、白陶土、高渗葡萄糖) ; 第二类为纤维蛋白的补充剂 ,用以促使胸膜漏孔的闭合 ,包括自身血、血浆、纤维蛋白原、凝血酶等; 第三类为粘合剂粘着胸膜瘘孔 ,常用者为医用 OB 胶(氰基丙烯酸脂)注入肺大疱以闭合瘘孔。 （第一类应用在胸腔积液 ,亦可用在自发性气胸 ,抗癌药则用在恶性胸液 ,第二、三类多用在自发性气胸。） PD的应用方法 胸腔积液 胸腔积液时，病人取坐位，按胸透、B超及体检在肋膈角积液较低位置用多孔胸腔引流管行持续闭式胸腔引流，待胸液引流至肺基本复张时，再从引流管注入2%利多卡因10～20ml，继之将PD药液注入，注入后将引流管夹住，转动体位，使药液能到达胸腔的各部位，此过程约30min，然后肩部垫薄枕使药液储于肋膈窦部位，再依次先平卧、继患侧卧俯卧、健侧卧，每个卧位停留约10min，最后将引流管松开，使胸液流出，流出不畅者可行20～30cmH2O的负压吸引，待肺基本复张，引流液每日少于50～100ml时拔出引流管，拔出前留胸液标本行常规和细菌学检查。 气胸 闭式胸腔引流至肺基本复张时，病人取仰卧位，臀部垫薄枕，从闭式胸腔引流管注入2%利多卡因10～20ml，再注入PD药物，夹闭引流管，依次从仰卧位至患侧卧位、俯卧位(因有引流管)取膝肘位、健侧卧位变更体位，每个体位约停留5min，然后去掉臀下薄枕，将薄枕垫于双肩下，再按上述体位变更，每个体位保留 2～3min，再松开闭式引流管进行胸腔引流。应注意，夹管后如患者呼吸困难较重则即刻松开引流管，对不能耐受夹管的患者可不夹管，但仍进行体位变更，引流至肺全复张，水封瓶无气泡溢出，24h后可拔出引流管。 常用的 PD 药物的用法及不良反应 顺铂 顺铂80～10 mg，以50 ml生理盐水稀释胸腔内注入，每次注射后2 h内嘱患者每15 min变动体位一次，使药物与胸膜广泛接触。保留24～48 h后放开引流,每7 d注药1次，共3次。 不良反应：胃肠道反应，应用5-HT拮抗剂大部分有效，白细胞下降；少部分治疗后5天内有轻中度胸痛，其余不良反应少见。 禁忌：骨髓功能异常，严重心脏疾患及严重肝肾功能不全，青霉素过敏史？ 重组人白介素-2 重组人白介素-2 每周1~2次，每次?20~50万国际单位（IU），2~4周为一疗程。或每日一次，每次20万国际单位（IU），4~6周为一疗程（可与LAK或TIL联合使用）胸腔内给药尽量将胸水抽净（一次抽不净者，在第2天、第3天…继续抽，直至抽净或基本抽净为止），并令患者变换体位，使药液与胸膜广泛接触。医生可根据患者的具体情况而调整剂量。 重组人白介素-2 200万u，以50 ml生理盐水稀释胸腔内注入，患者每15 min变动体位一次，使药物与胸膜广泛接触。每7 d注药2次，连续两周。 不良反应：发热（一般用药后1-6h时间不等）、胸痛，其余不良反应少见。 禁忌：过敏；严重心脏疾患；严重低血压、肾脏功能不全。 THANK