课件：新生儿脑损伤与神经发育评估及早期干预福州.ppt

被动肌张力－Amiel-Tison 角 腘窝角 跟耳征 内收肌角 足背屈角 原始反射 原始反射受脑干调节，开始于孕25W，足月出生时应该存在；随着CNS成熟和皮层抑制的出现，出生后原始反射逐渐被自主运动取代 拥抱反射 6m 握持/牵拉反射 5m 自动踏步反射 6m 不对称颈紧张反射 3m 觅食和吸吮反射 4m 姿势反应 姿势反应不是真正的反射，而是指当身体位置在空间发生变化时，婴儿所采取的姿势反应性变化的一种自发动作 姿势反应的机制需要皮层的完整性，因此在新生儿中是不存在的 保护性姿势反应 6～8m 侧面支撑反应 7～9m 降落伞反应 1岁内小儿神经系统发育异常 视听定向不佳 运动发育落后 被动肌张力放松变慢 主动肌张力进展不良 原始反射持续不消失 姿势反应出现异常 脑损伤新生儿早期干预 的原理和方法 早期干预的原理 脑发育的关键期与可塑性 婴儿出生时就已经拥有所有的神经细胞，人脑体积350cm3；6月龄达到最终体积的一半；2岁为成人的3/4；4岁为出生时的4倍，接近成人水平 出生时突触密度低于成人；出生后迅速增加，4岁达到顶峰（为成人的150％）；14岁开始裁减，青少年接近成人 神经回路遵循用进废退原则发育，只有有经验输入使用过的突触才能存活下来 髓鞘在生后大量增加，使神经元传递信息更快、分工更加明确、效率更高 出生后突触的发育 早期干预的原理 脑发育关键期和可塑性 脑发育关键期 是指某种知识或行为经验，在某一特定时期最易获得和形成，过了这时期，就不能获得或达不到最好的水平 脑发育可塑性是指脑具有在外界环境和经验作用下不断塑造其结构和功能的能力，表现为可变更性和代偿性。可变更性是指某些细胞的特殊功能可以改变；代偿性是指一些神经细胞能代替邻近受损伤的神经细胞的功能 1937年奥地利（K.Z.Lorenz）“印刻现象” 早期干预的定义 早期干预是指一种有组织、有目的的丰富环境的教育活动，用于发展偏离正常或可能偏离正常的3岁以前的小儿。通过这种措施可望使这些儿童的智能或运动能有所提高，或赶上正常儿童的发育 NICU中的早期干预－新生儿发育支持护理 新生儿发育支持护理和评估程序（Newborn Individualized Developmentally Care and Assessment Program，NIDCAP）是Als在1982年从发育心理学角度出发建立的一种护理和评估方法，是指为减少NICU新生儿应激、促进疾病康复及生长发育而实施的干预策略。 减少光线噪音对早产儿的影响 美国儿科学会建议NICU光线明亮度: 25 ftc 60 ftc 特殊治疗时100ftc. 根据昼夜调节亮度 用毯子遮盖暖箱 声音60分贝 避免突发高频声音 尽量减少操作的侵袭性 集中护理，以使其有不被打扰的睡眠时段 不要突然惊醒早产儿，在治疗前轻柔唤醒或触摸患儿，使其有准备 疼痛刺激时，给予抚慰措施（口服蔗糖、抚触、非营养性吸吮）或药物 早产儿体位 促进身体的伸展与屈曲的平衡 以屈曲为主 肢体趋向身体的中心部位,发展手-嘴综合能力 手放在口边，自我安慰 促进身体的对称性 预防不正确的姿势及变形 袋鼠式照顾(Kangaroo Care) 家庭化的护理 skin-to-skin 保暖 抚慰早产儿 父母陪伴，增加亲子关系 使父母学会如何在家中照顾早产儿，增加父母的信心 0-1m:看人脸、看红球、听声响、听人声、婴儿最喜欢的是对比鲜明的黑白两色 1－3m：视觉集中训练、听觉训练、触摸训练、抓握训练、感知语言、发音训练 4－6m：视听能力训练、准确抓握、摆弄玩具、玩具倒手、模仿发音、建立语言信号反应 7－9m：学会用拇指和食指捏取小物体、双手协调动作、增加户外活动、创设语言环境、指认物或图、学习和人交往、培养自控能力、用杯子喝水 10－12m：扩大认知范围（模仿游戏、画图、听优美音乐、学认五官、训练坐便盆 出院后的干预内容 智力发育 出院后的干预内容 动作发育 0－2m：俯卧抬头、拉起坐位、侧卧对称姿势 3－4m：俯卧抬头、翻身诱导、俯爬练习、平衡训练、手眼口协调训练、抓握训练 5－6m：坐位训练、爬行训练、主动抓握训练 7－8m：手膝位爬、翻身坐起、扶跪立位、拾取动作训练、双手捏取动作训练 9－10m：练习扶站、蹲起训练 10－12m：独站、扶行和独行训练 早期干预的内容 伤残儿童 伤残儿童的强化干预：对已经发生脑损伤后遗症的患儿根据其