课件：呼气末二氧化碳的监测.ppt

可编辑 可编辑 呼气末二氧化碳的监测 PETCO2监测的原理 呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。 红外分析是采用分光色谱法和Beer定律连续测定混合气体中的麻醉气体或其他气体的浓度。由被测气体吸收一定波长的红外能量的脉冲形成光束通过气体，吸收能量的差值便反映出被测气体浓度。 方法：从呼吸环路中以稳态的方式抽取一些气样，然后送至测定仪的测量室。其所测值为潮气末二氧化碳值即PETCO2，一般要比动脉二氧化碳值即PａCO2低1-5ｍｍHG，并且在绝大多数情况下相关良好。 在健康人，一般假定PＡCO2 等于PａCO2。PETCO2不受解剖无效腔的影响。若正常状态下，PETCO2　非常接近PａCO2　，表明肺泡无效腔量很小。但是，若通气/灌流比例，无效腔量和肺血流变化，那么PETCO2就不能精确反映PａCO2　。 正常呼气末CO2波形 正常的CO 2波形一般可分四相四段 Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内的死腔气，基本上不含二氧 化碳。A-B。 Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。B-C Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。C-D Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。D-E。 正常呼气末CO2波形 ETCO2波形应观察五个方面 基线：代表吸入CO2浓度； 高度：代表呼出CO2的浓度； 形态：正常CO2波形与不正常波形； 频率：反映呼吸频率 二氧化碳波形出现的频率 节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能 常见异常PETCO 2曲线图 常见异常PETCO 2曲线图 (3).自主呼吸中呼气平台出现箭毒样裂口 a自主呼吸恢复肌松尚未消失 b膈肌肋间肌动作不协调 c估计呼吸与通气恢复程度 d也见颈椎横断病变 连枷胸呃逆 气胸 人机对抗 常见异常PETCO 2曲线图 (4).机械通气中存在自主呼吸 a 在曲线的吸呼相许多部位出现小的呼吸波 b 呼吸机调节不良（低通气） e 病人清醒 c 肌松不满意 f 按压病人胸部 d 严重缺氧 g 呼吸机功能障碍 常见异常PETCO 2曲线图 （5）心源性振荡样CO2曲线图 a.呼末出现细小规则的牙齿样波峰 b.心脏胸腔大血管收缩舒张对肺的拍击所致 c.胸腔内负压、呼吸频率过慢、vt过低、吸呼比低、肌肉松弛 常见异常PETCO 2曲线图 （6）呼气升支延长 左侧第一幅为正常CO2曲线图。右侧的三幅示呼气升支逐渐倾斜和延长，斜率增大。随呼气时间逐渐延长，吸气可在呼气完成前开始，从而PETCO2降低。常见于呼出气流受阻，如气管导管部分阻塞、气道梗阻（慢阻肺、支气管痉挛、哮喘、上呼吸道梗阻） 常见异常PETCO 2曲线图 （7）基线升高波形正常 CO2重复吸入 a.循环环路系统呼气活瓣关闭不全 b.钠石灰耗竭 c.新鲜气流错误加入CO2 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 常见异常PETCO 2曲线图 常见异常PETCO 2曲线图 （9）吸气单向活瓣关闭 不全CO2曲线图 a.呼吸平台延长 b.吸气下降支4相坡度变小 c.吸气相缩短 （10）呼气平台或基线不规则 a.气管导管误置喉上部或下咽部肺和胃间歇通气 b.压迫胸部时少量气体进出肺 常见异常PETCO 2曲线图 (11)正压通气中采样管泄漏 a.延长的呼气平台后一短暂的波峰 b.平台高度与漏口大小负相关 常见异常PETCO 2曲线图 突降但大于零 a. 气管导管或面罩位置不良 b.通气系统部分脱连接 c.气管导管部分阻塞 (12).EtCO2出现降低 突降至零多见于紧急情况 a.气管导管脱出 b.食管内插管 c.呼吸机功能障碍 d.完全性气管导管堵塞 e. 气体采样管堵塞 f. CO2测定仪故障 常见异常PETCO 2曲线图 指数性下降 a.大量失血 b.腔静脉梗阻 c.循环骤停 d.肺栓塞 持续性低浓度 没有正常的平台 如听诊有哮鸣音、啰音可说明肺排气不彻底、支气管痉挛或分泌物增多造成小气道阻塞 常见异常PETCO 2曲线图 (13).驼峰样CO2曲线图 a.呼气平台驼峰样曲线 b.两侧肺呼出气速率不同步 c.见于病人侧卧位和气管导管插入一侧主支气管 （14）冰川样CO2曲线图 a.呼气平台出现多形尖峰波混 有心源性震