课件：关节挛缩症.ppt

深 Ⅱ 度 烧 伤 Ⅲ度烧伤 烧伤创面的紧急处理 沖 脫 泡 盖 送 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 注意事项 烫伤后千万不要在伤口上擦牙膏、酱油或花生油、紫药水、黄油等，以免影响观察伤口创面的变化。 冲洗的时候水温比体温低即可，切忌用冰水，以免冻伤 不要剥掉烧伤的死皮，防止发生感染或留下疤痕 不要挑开水泡，防止发生感染 硬皮病是一种以皮肤硬化为特征的结缔组织病，分局限性和系统性两大类型。前者病变一般局限于皮肤及皮下组织。肌肉偶尔亦可受累；后者除皮肤及皮下组织广泛受侵犯外，并可累及内脏器官，本病严重可丧失劳动能力，甚至危及生命。 结缔组织性关节挛缩 皮下软组织、韧带、肌腱等挛缩所致，常并发有瘢痕挛缩。如：掌腱膜挛缩症 肌肉性关节挛缩 肌肉处于持续短缩状态及肌肉组织萎缩所致 ↙ ↘ ↓ 神经性关节挛缩 神经系统原因→肌肉处于持续收缩状态 （1）反射性挛缩：关节病变→关节痛→肌肉反射挛缩→将关节固定于关节疼痛最轻位置 ↓ 持续时久肌腱组织缩短或萎缩→肌肉性挛缩 （2）痉挛性挛缩：脑或脊髓病变→肌张力亢进→痉挛性收缩 （也可导致关节持续挛缩） （3）迟缓（麻痹）性挛缩：①部分肌肉麻痹→拮抗肌相对紧张收缩 →日久肌腱挛缩 + 肢体本身体重 挛缩畸形 （4）关节挛缩：关节软组织→炎症或损伤→继而引起关节挛缩 ②肌肉全部麻痹→屈曲挛缩（由于屈肌易于挛缩） 关节长期固定→关节囊挛缩 治疗 内治法 外治法 手术 治疗 ?内治法 疏肝利胆、 活络关节 活血化瘀 理气舒筋 补肝益肾 强筋壮骨 心烦急躁、关节挛痛、瘢痕累累、活动受限、舌紫黯或有瘀斑、脉弦紧 头晕目眩、健忘失眠、耳鸣如蝉、咽干口燥、五心烦热、颧红盗汗、腰膝酸软、关节拘挛、舌红苔少、脉细数 头晕目眩、耳鸣如潮、面红目赤、口苦咽干、烦躁易怒、恶梦少寐、筋脉拘急、关节挛缩、尿赤便秘、舌红苔黄、脉弦数 龙胆泻肝汤 虎潜丸加减内治 外用旧伤洗剂熏 洗、 洗伤水外擦 圣俞汤加味 或加减牛膝散 内治 肝 经 气 热 气 血 阻 滞 肝 肾 亏 损 外治法 上肢、下肢洗法 1 中药熏洗 适用于关节挛缩早期 2 推拿按摩 严重与不严重时 3 石膏、夹板或矫正支架固定 应早期进行 练功活动 4 矫正跖屈足畸形的 常用而有效的软组织手术 先天性跖屈内翻足 麻痹性跖屈畸形足 足部骨、关节有明显变形的跖屈内翻足 手术治疗 先天性关节挛缩 皮肤性关节挛缩 结缔组织性关节挛缩 肌肉性挛缩 神经性关节挛缩 关节性挛缩 根据畸形具体情况采用相应矫正手术 切除皮肤瘢痕，植皮 腱粘连松解、腱成形、腱膜切除、瘢 痕组织切除、植皮等等 肌腱延长、切断或移植手术 肌腱延长、肌腱移植、关节融合术等 手术以解除滑膜、关节囊、韧带及关 节周围的软组织挛缩 → → → → → → 护理与调摄 先天挛缩畸形者应及早 采用相应措施予以矫正 外伤引起的挛缩要预防皮肤瘢痕挛缩 骨折与其他骨病，遵从“动静结合”原则 损伤早期或手术后重视功能锻炼 1 2 3 动静结合 早期治疗 预后好 神经性 关节挛缩 先天性关节 挛缩 转归与预后 预后较差 谢 谢 大家 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 殊 可编辑 可编辑 关节挛缩症 *** II III IV I 概念 分类 病因病机 临床表现与诊断 基本内容 V 治疗 VI 护理与调摄 VII 预后与转归 概念 关节外软组织痉挛、收缩而致关节活动受限者称为关节挛缩 筋？ 分类 （2）按病史：先天性、后天性 （3）按所患组织：皮肤性、结缔组织性、肌肉性、神经性 （1）按远端肢体收缩的高位： 屈曲、伸展、内收、外展、旋前、旋后挛缩 一般认为，胎儿肢体在子宫内失去运动能力，是本病的基本发病机制 筋脉受损 先天因素 后天因素 先天肝火炽盛 后天邪毒浸淫 外伤 长期固定 肝经气热 → → 肝失条达 气血壅滞肝络 → 筋急而挛 → 关节部位皮肤、软组织烧伤或其他损伤 气血阻滞不通 ↓ ← 日久形成瘢痕性挛缩 关节长期固定 → 筋骨费用 → 肝肾亏虚 临床表现及诊断 先天性关节挛缩 后天性关节挛缩 皮肤性 结缔组织性 肌肉性 神经性 反射性 痉挛性 迟缓性 关节性 先天性关节挛缩 患肢呈管型、缺乏肌肉及正常皮纹、但皮肤感觉正常 关节僵硬但并非强直（尚存部分活动，只是主动活动比被动活动范围小）、无肿瘤、关节可挛缩在屈曲位或伸直位 先天性多发性关节挛缩症患儿 面部表情少 X线见关节挛缩畸形、 肌肉影像如流水、 细条透亮区、大量脂肪组织 下 肢 上肢 肩内收、内旋； 屈肘； 屈腕； 拇指