课件：肺结节处理指南.ppt

ACCP?和?Fleischner?协会指南均不提倡将低剂量?CT?扫描，作为肺结节影像学随访的方法；然而，为了减少患者的辐射暴露，将其用作一种随访方法也是可以考虑的。 大小（毫米） CT随访 补充说明 Fleischner协会指南 纯毛玻璃样结节 ≤5 无随访建议。 纯毛玻璃样结节 ＞5 在3个月时随访。然后进行3-5年的年度随访。 部分实性结节 ≤5（实性部分） 未特别提及。 如结节为肿瘤，考虑其为极低侵袭性的腺癌，手术切除后的无病生存率接近100%。 部分实性结节 ＞5（实性部分） 于3个月时随访，以证实其持续存在。 除非证实为其他原因，PET／CT测量固体成分大于10毫米的结节多为恶性结节。如果结节的实性部分持续存在，且≥5毫米，应行活检或手术切除。 ACCP指南 纯毛玻璃样结节 ≤5 无随访建议。 在3个月随访时，如果超过10毫米，需活检和/或手术。 纯毛玻璃样结节 ＞5 进行至少3年的年度随访。 如果随访期间结节增长或出现实性成分，需进行非手术活检或手术切除。 部分实性结节 ≤8（整个结节） 在3，12，24个月时随访，然后进行1-3年的年度随访。 如果随访期间结节增长，需考虑手术切除，而不是非手术活检。 部分实性实性结节 ＞8（整个结节） 于3个月时随访，以证实其持续存在。 如果结节持续存在，需考虑PET，非手术活检和/或手术切除。如果结节发现时即＞15?毫米，直接进行PET，非手术活检和/或手术切除。 对于≤5?毫米的孤立性纯?GGN，不需要进行?CT?随访监测（IC?级推荐）；这是因为相关数据已证实了此类结节的稳定性，且不容易由不典型的腺瘤样增生（AAH）进展为癌。 对于＞5?毫米的孤立性纯?GGN，新的?Fleischner?协会指南认为，应该在其被发现?3?个月内进行影像学随访，以证实其持续存在；然后，再对其进行至少?3?年的年度性影像学随访（IB?级推荐）。与之有些类似，ACCP?指南对此类患者的建议是：对结节进行至少?3?年的年度性影像学随访（2C?级推荐）。 ACCP?指南还同时指出，对于那些直径大于?10?毫米的结节，可能必须在其被发现?3?个月时进行早期随访。 持续存在的纯GGN?可能为良性结节的比例高达?20%，但其也可能是侵袭前?AAH?或原位腺癌（AIS）的表现。 ＞10?毫米的纯?GGN?中，浸润性腺癌所占的比例更大，约为?10%~50%。此外，也有证据显示，肺结节＞10毫米，以及有肺癌病史患者的肺结节较易出现随访间隔期内的增长。与实性肺结节类似，大的纯?GGN?也被发现更容易具有侵袭性。 考虑到纯?GGN?和部分实性?GGN?都有可能在?3?个月的时间内消失；因此，对此类肺结节，应在其被发现?3?个月时进行?CT?随访，以证实其是否持续存在。 部分实性GGN Fleischner?协会指南建议测量肺结节固体成分的多少，以指导治疗决策。而?ACCP?指南则主张将结节的总体大小纳入考虑范围。 考虑到有证据表明，小于?5?毫米的部分实性?GGN?可能为?AIS?或极低侵袭性腺癌的表现，因此，对其选择保守的诊疗措施可能是比较合理的。 Fleischner?协会指南则建议，如果结节的实性部分≥5?毫米，就应该对其进行穿刺活检或手术切除。 这一建议的提出主要是基于以下证据，即：①上述的同一文献表明，部分实性肺结节具有增加的恶性倾向，而且其实性成分代表了结节为浸润性腺癌可能性的大小。②有一项研究表明，在那些经低剂量?CT?筛查首先发现的亚实性肺结节手术切除标本中，恶性肿瘤的发生率高达?34%。 同一研究中的实性肺结节在当时的恶性率只有?7%。在对结节的进一步分层分析中发现，部分实性?GGN?及纯?GGN?在同一时间的恶性率分别为?63%?和?18%。而且在对结节大小进行了统计学调整后，部分实性?GGN?与那些实性肺结节或纯?GGN?相比较，仍然有明显更高恶性概率。 新进展 EarlyCDT-Lung是第一个商用的相关血清标志物，其通过使用ELISA技术开发而成，可用于识别7种肺癌相关蛋白抗体。当将吸烟、分期或肿瘤类型等因素考虑在内时，其敏感性和特异性可分别达到36%和91%，且不影响其准确性。尽管初步检测结果令人鼓舞，但使用蛋白质浓度质谱定量测定，来检测7-30毫米大小肺结节恶性风险的研究，目前仍在进行中 一项模型研究显示，对呼出气体中的挥发性有机化合物进行测量，并使用气相色谱-质谱法和化学纳米阵列对其进行分析，可用于鉴别早期和晚期肺部肿瘤及其组织学类型，但这一研究目前尚未得到验证。而最近的研究多集中在DNA甲基化，miRNA模式和血清基因表达谱等方面。 总结 肺部结节的检出率升高是一个全球性的问题，但肺部结节的良性率却90%，其他以结节为表现的疾病有肺结核、球孢子菌病、组