课件：断 指 再 植PPT课件.ppt

静脉危象的表现 从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。 如果经指端切开后继之于切开处渗出血浆样物，仍无毛细血管反应，指温不升，指体仍显暗紫色，张力稍高，这一现象说明静脉危象后继发动脉危象，此时已丧失了手术探查的时机。 再植后循环危象的处理 换药，松开敷料，解除压迫 判断危象类型 局部按摩：动脉由近而远，静脉由远而近 药物应用 上述措施无反应，根据对该损伤的了解和经验，决定是否有必要重返手术室探查 如果在缺血征象出现后4~6小时内再次手术，成功的可能性很大 正确鉴别动脉危象和静脉危象 动脉危象 静脉危象 颜色 再植指体由红润变为苍白色 再植指体由红润变为暗紫色 皮肤温度 下降，比正常指低3-5度 下降，比正常指低 指腹张力 皮肤皱纹加深。张力下降，指腹瘪陷 再植指体张力明显增高，皮纹变浅或消失，指腹饱满 返红实验 毛细血管回充盈时间延长或无，搏动弱或消失 毛细血管回充盈迅速变消失，搏动存在 指端侧方切口 不出血或渗出少量暗红色血液 出血活跃，呈暗紫色 观察时间 术后1周内密切观察指端的皮肤温度、颜色、毛细血管充盈度和肿胀程度，术后24 小时内应每30 分钟观察并记录一次，24 小时～72 小时内每60 分钟观察1 次，3 天～1 周每2 小时观察1 次。可采用一看、二摸、三试验的方法:即一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应。 指体色泽 正常再植体色泽比正常肢体色泽泽红润，呈潮红色。如潮红转苍白或灰紫色，皮肤温度下降，毛细血管回流缓慢:指腹切开不出血，表示动脉供血中断为 动脉痉挛或栓塞所致。如果再植指颜色由 红润变为暗紫色，指腹张力高，皮肤温度逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色血液，则是静脉回流障碍，提示静脉危象。 指腹张力 再植指血循环正常应饱满富有弹性，若有降低或增高，则多为动脉供应障碍与静脉血流不畅。毛细血管回流充盈试验，正常回流时间为2 秒，动脉供应量不足回流时间延长，静脉回流不畅时毛细血管回流迅速。 肿胀程度:正常再植体有轻微肿胀，用/ - 0 表示；有肿胀，但皮纹尚存在，用/ + 0 表示；肿胀明显，皮纹消失，用/ + + 0 表示；极度肿胀，皮肤上出现水疱，用/ + + + 0 表示。再植指体肿胀程度很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。 功能锻炼 获得一个有功能的手指是断指再植的目的，仅将断指接活是不够的，能恢复到什么程度固然与损伤程度和手术技术有关，但术后功能锻炼和物理治疗起重要作用，术后功能锻炼不积极是造成再植指运动功能恢复不佳的主要原因，因此在断指再植的功能康复中，不仅应重视再植手指的生理功能康复，还应重视全程心理康复，要主动了解患者的心理状况，有针对性地做好心理护理，反复讲明功能锻炼的重要性，让患者积极主动配合治疗，使断指不仅成活，而且功能得到恢复。 功能锻炼 手术后10 天手指血循环稳定，开始做关节主动屈伸活动，每天屈伸20 次～40 次；3 周后根据各关节生理屈伸度做较大幅度的主动活动，配合红外线、超短波等物理治疗，还可以进行患肢向心性按摩，促进静脉回流、淋巴液循环，消除水肿，加速组织愈合；术后4 周～6 周对再植的关节开始进行功能锻炼，指导患者做再植的手指主动伸屈功能锻炼，以防止关节僵直及肌腱黏连；术后6 周～8 周，骨折已愈合，主要是促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少黏连，加强运动和感觉训练，可以辅用理疗、中药熏洗等。术后5 周～2 个月，骨折已愈合，克氏针拔除后，指导患者用伤手作捏、握、抓的练习，如捏皮球、握棍、捏面团、拧瓶盖、解衣扣、系鞋带及拣核桃、火柴杆、花生、黄豆等， 每天练习3 次～5 次，每次10 分钟～20 分钟，并逐渐加大活动量。做好出院指导，根据患者再植指活动情况，制订锻炼计划，如要求女性患者每天打结50 个或做针线活30 分钟，男性患者根据伤前工种，做锤钉子、拧镙丝等负重活动，每月复查，检查锻炼成果出院后定期随访。 护理人员的重要性 手术的成功不仅需要医生精湛的技术，患者的配合，还需要护理人员密切的观察和精心的护理，作为从事显微外科临床护理人员，需要进一步加强手外科特别是显微外科护理理论及基础知识的学习，提高显微外科专科护理技术水平及独立正确处理各种并发症的能力，为提高手术质量提供更好的保障，更好地为患者服务。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 体 位 术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，