课件：上消化道出血的护理 副本.ppt

（1）常规止血药 1、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。 2、凝血酶：临床应用表明，口服或胃管内注凝血酶起局部作用，药物不进入血循环，无副作用，治疗效果好，明显优于传统的止血药。 3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩； 4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用； 5、维生素K1：为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质 药物治疗 H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达） 可显著减少再出血率、降低外科手术率 质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑 是目前抑制胃酸分泌最强的药物，作用时间持久，一次给药可 使胃内pH6．0达16—20h。治疗有效，可显著降低再出血率 药物治疗 （2）抑制胃酸分泌药 pH对止血过程的影响 止血过程为高度pH敏感性反应 酸性环境不利止血 pH 7.0 止血反应正常 pH 6.8 以下 止血反应异常 pH 6.0 以下 血小板解聚凝血时间延长 pH 5.4 以下 血小板不能聚集及凝血 pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解 （3）降门脉压药 1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 3、生长抑素-善宁（人工合成八肽）、施它宁（天然十四肽） 4、心得安（心率减慢25％） 药物治疗 中药治疗-止血散 中医认为上消化道出血主要是血从胃络溢出，离经之血总属瘀血，治则是先止血后祛瘀；用中药方止血散治疗上消化道出血疗效颇佳 用生大 黄2000g 、五倍子 1500g 、甘草1000g ， 先取药洗净晒干。然后分别磨 粉过细 筛， 再分装成小袋备用 ，每小袋 内含生大黄 2g 、五倍 子 15g 、甘草 lg患者住院后常规输液 ，必要时输 血。服用止血散，以开水 约 3 0 m l 调匀止血散 ，置凉后服下， 每次一袋，每日三次 新进展 预见性护理 提高上消化道出血患者抢救成功率，须警惕高危人群，加强出血高发季节 高发期观察。 对单次出血量大、多次大量出血史、 24h 内反复大量呕血、食管胃底静脉曲张破裂出血和有明显动脉硬化的老年患者等易发生再次出血，应密切观察 。 在夜间和晚餐前后等出血高发时间段， 应严格执行床头交接班制度 加强夜间值班巡视， 及时发现早期出血征兆， 如咽部发痒、胃部不适 、恶心 欲呕等应有警惕呕血可能。若腹部不适 、腹胀 、肠鸣音亢进等应警惕便血可能; 同时还须分析个体出血症状差异， 采取相应抢救措施 对症护理 严重者应吸氧；处于休克状态者注意保暖；精神紧张者给予安慰，遵医嘱给予镇静药物。肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。 心理护理 心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态. 消化道出血是不良刺激，易使患者产生紧张焦虑不安和恐惧心理。反复出血、反复住院，给家庭带来沉重的经济负担，使患者感到前途暗淡，产生悲观消极的情绪，对治疗失去信心，因此要求医护人员要与患者建立良好的医疗人际关系，医务人员从容的态度、亲切的语言、认真的解答、果断的决策、沉着冷静熟练的操作，都可给患者安全感，解除精神紧张和恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。同时要告诉患者家属不远离患者，允许陪伴，使患者有安全感。 健康指导 1.疾病知识指导：向家属介绍一些疾病的常识，使之对治疗过程有一定了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题。帮助患者掌握有关疾病的病因、预防治疗知识，以减少再出血的危险。 2.生活指导：指导患者合理安排生活，保证充足睡眠，按时起居，生活规律。增强体质，适当加强体育锻炼，戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿擅自用处方药，慎重服用某些药物，如阿司匹林等。 3.识别出血迹象及应急措施：教会患者及家属识别早期出血的征象及应急措施，如出现呕血、黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动。 硝酸甘油与垂体后叶素联合治疗门脉高压食管胃底静脉曲张总有效率达90％，而单用垂体后叶素治疗总有效率仅64．7％，两药合用不但减少了垂体后叶素的心血管副作用，而且止血效果好。 垂体后叶素(VP)：可收缩内脏血管，减少门静脉血流量，达到止血效果，有心血管疾病者禁用。滴速不宜过快，0.4u/min静脉点滴，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。 新进展 生长抑素 大剂量静注生长抑素 抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌