课件：常见肿瘤急症的护理PPT课件.pptx

常见肿瘤急症及并发症的护理什么是肿瘤急症肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗中，出现的一切危象或危及生命的合并症。这些急症如果不能及时得到处理，往往会导致严重后果，甚至死亡。所以，临床上一旦发现这些急症，一定要采取紧急措施，进行治疗，使病人转危为安，而且也为以后肿瘤的治疗争取了时间，提供了机会。主要内容肿瘤急症一、上腔静脉阻塞综合症呼吸困难、面颈浮肿、躯干和上肢水肿、胸痛、咳嗽、咳痰颈静脉怒张、声音嘶哑、头晕、意识障碍等。上腔静脉阻塞综合症放疗和或化疗是常用方案，同时应用激素、利尿剂、抗凝剂来减轻局部炎症、水肿，防止血栓形成。一、上腔静脉阻塞综合症1、保持呼吸道通畅，观察缺氧程度，给予吸氧。2、采取半卧位或高枕卧位，抬高床头30°----45°，减少对心肺的压迫。3、避免使用上肢静脉，应选择下肢静脉输液，以免加重症状及导致静脉炎。4、静脉化疗时，应避免使用下肢，特别是发疱剂和刺激性较强药物，推荐选择中心静脉导管。5、监测生命体征变化，准确记录出入量，维持体液平衡。6、做好患者的心理护理，避免病人精神紧张。7、做好饮食护理和营养指导，保持患者大便通畅。护理二、脊髓压迫脊髓压迫大多发生与已确诊为癌症的病人，原因可分为：肿瘤 累及脊椎椎体变形或压缩，椎管内肿瘤侵犯，脊椎广泛受累时造成脊髓梗塞、髓内转移。(一）临床表现1、背痛95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，常呈神经根痛，向一侧或双侧躯体放射。2、运动障碍 初起时为一侧或双侧下肢软弱或乏力，有时伴有足下垂，症状可迅速加剧，以致截瘫。3、感觉改变 常有脊髓压迫水平以下的感觉改变，如麻木、刺痛及感觉异常。4、括约肌功能障碍 多出现在后期，如便秘、尿潴留、大小便失禁等。（二）治疗早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。治疗上一般可采取放疗、手术、手术＋放疗、放疗等治疗方案。 二、脊髓压迫（三）护理1、早期确诊对治疗脊髓压迫具有重要作用。护士应密切监测病人病情以早期发现脊髓压迫的前驱症状，如背痛、下肢无力等。2、嘱病人卧床休息，躯体尽量伸直，可防止椎体挛缩。3 、移动或搬运病人时应尽量保持病人躯体伸直呈一直线，然后平行移动，以免脊椎屈曲。4 、由于病人活动受限，应协助其每日进行适当活动，同时保证病人安全，防止损伤。5、病人长期卧床，应经常协助翻身、拍背、咳嗽、深呼吸等，防止肺不张。6、对存在大小便失禁或尿潴留的病人除采用对症治疗外，还应加强基础护理，提供舒适的环境。7、加强皮肤护理，防止褥疮形成。8、向病人及家属解释治疗的方法，并共同参与制定及实施护理计划。9、鼓励病人尽早进行康复锻炼，以促进其恢复最佳的功能状态。三、突发出血出血是指红细胞从血管内异常流出进入体腔或体表，约20%晚期肿瘤患者存在出血，5%的死于出血，出血可由局部病变所致如消化性溃疡，也可并发于全身病变如血小板减少性出血等。常见肿瘤出血有呕血、咯血、牙龈出血、鼻炎部出血、便血、尿血、阴道出血和脑出血等，常伴烦躁不安、头晕目眩、乏力、心悸气短、甚至神志恍惚、四肢厥冷及大汗淋漓等。一、咯血（一）临床表现1、支气管肺癌病灶向官腔内生长者多为间歇或持续性痰中带血，表面糜烂严重者侵犯大血管者可出现咯血，肿瘤侵犯动脉可引起急性出血，常导致死亡。2、肺结核的咯血以合并结核病灶的扩散，特别是中到大量咯血，咯血后并发发热为结核扩散的表现3、支气管扩张并发咯血一般为大量，少量咯血多无体征，中到大量咯血胸部可听到局限性哮鸣音或湿啰音，严重时可致窒息。三、突发出血（二）处理1、一般处理：1）密切监测神志、血压、呼吸、心率及血氧饱和度等生命体征。2）卧床休息，尽量患侧卧位，保持气道通畅。3）进温凉饮食4）窒息者，头低脚高位，迅速清理口、咽、鼻部血块，必要时气管插管或气管切开。5)控制感染，频发或剧烈咳嗽者给予镇咳，可待因6）查血常规、凝血功能及血型等，做好输血准备。2、药物止血：垂体后叶素、止血芳酸、凝血酶3、介入止血：支气管镜、选择性支气管动脉栓塞术4、手术治疗（三）护理1、注意观察咯血量及生命体征。2、咯血量大时嘱勿紧张，勿吞咽，侧卧位，负压吸引器放床旁备用3、积极完善输血前的准备及支气管动脉栓塞术前准备4、支气管动脉栓塞术后注意观察下肢动脉循环情况及体温等生命体征。三、突发出血2、消化道出血（一）临床表现：恶心、呕吐，呕血多是咖啡色样；出血量大时可为鲜红色，胸骨后或上腹部不适或伴疼痛，呕血后可排柏油色黑便。下消化道出血多为暗红色或鲜红色血便，直肠恶性肿瘤患者有里急后重感。(二）处理1、一般处理1）卧床休息，观察生命体征。注意呕血及血便量。2）吸氧、禁食水。3)开放静脉通路，完善输血前准备，给予扩容、输血治疗、4）输液：快速输入盐水、代血浆，收缩压90mmHg,HR120次/分，宜红细胞成分输血，输血目标是血红蛋白