课件：骨科体位护理.ppt

关节韧带和肌腱损伤 膝关节侧副韧带损伤 功能锻炼： ①术后可进行等长收缩锻炼，可以做直腿抬高，屈膝受限； ②1周后可带石膏下地行走； ③石膏固定6-8周，目的是使膝关节制动，促进韧带愈合； ④6-8周拆除石膏后，从屈膝30°开始，采取床上被动屈膝，主动屈膝，床上荡腿等 关节韧带和肌腱损伤 膝关节交叉韧带损伤 体位： ①术前制动，抬高患肢高于心脏20cm； ②术后抬高患肢，使膝关节固定在屈曲30°位置，以免牵拉重建的韧带； ③术后卡盘式支具固定，3-5天后可不负重扶柺下地活动 前交叉韧带：限制胫骨前移，膝关节过伸 后交叉韧带：限制胫骨后移、旋转和侧方活动 功能锻炼： ①术后当日，开始活动足趾及踝关节，并进行股四头肌等长收缩锻炼； ②引流管拔出后可进行直腿抬高锻炼； ③术后第3日开始膝关节屈曲练习，由30°开始，逐渐增加10°，达100-110°为止，防止关节粘连。锻炼后佩戴支具，给予冷疗。 关节韧带和肌腱损伤 膝半月板损伤 体位： ①急性期控制活动量，尽量减少行走 ②术后去除引流管后可不负重下床行走，时间不应超过5分钟，以后逐渐增加至10分钟，避免患肢负重过早过多引起关节积液、积血等并发症。 症状：关节绞索、疼痛、打软腿、肿胀 半月板切除：术后1周消炎止疼，观察伤口情况； 半月板缝合：支具6周去除后，10-90°CPM锻炼，4个月后体能锻炼； 术后恢复：3周30°，4-6周30-70°，7-12周去拐，4-6个月深蹲、速跑，内外旋 关节韧带和肌腱损伤 跟腱断裂 体位： ①术后长腿石膏托固定（不少于6周）患肢屈膝45°、踝跖屈位30°，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，保证跟腱的愈合。 ②抬高患肢高于心脏20cm ③强调正确使用拐杖，防止意外扭伤脚踝，不可过早脱拐行走以免引起再次扭伤，3个月内禁忌跑跳，以免引起再断裂 关节韧带和肌腱损伤 肩袖损伤 体位： 前臂吊带悬吊制动，肩下垫1个软枕，肩关节外展位（110°） 脱位 肩关节脱位 临床表现： 患肢多呈轻度外展内旋位，肘关节屈曲，常以健侧手托住患侧前臂，头和躯干向患侧倾斜。 体位：术后6小时可适当调高床头或取半卧位，术后患肢用外固定架固定，使患肩呈外展60°，前屈30-45°位，3-4周。 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 引申 1、石膏外固定治疗目的及护理 2、骨折后外固定的固定原则？ X线片拍摄的4个“2”原则？ 3、骨折部位固定后的功能锻炼如何？ (一)保形固定：多用于裂纹骨折，为防止骨折出现移位，保证骨折顺利愈合，而骨折处的肢体和关节又要保持一种特殊体位，运用小夹板难以达到以上目的，而石膏托或石膏夹板能达到保形固定作用。 (二)临时固定：有些骨折，经多次整复后对位不好，或肢休肿胀较重，需要先前以体肿胀减轻后再做进一步治疗。为防止肢体活动而引起骨折端移动、损伤周围软组织和产生剧烈疼痛，可以临时用石膏托或石膏夹板将患肢临时固定。 (三)加强内固定的作用：有此骨折需要手术复位，用钢板或钢针将骨折断端固定在一起。手术后仍无原则石膏固定，目的是加强内固定物的作用，以利骨折愈合。 石膏固定治疗目的 (四)开放性骨折伤口感染后，伤口换药要经常搬动肢体，这对骨折固定和愈合不利。为此，用石膏管形将患肢固定，在感染伤口处开一个“窗口”，把伤口暴露出来，既可方便换药，又保证了骨折固定。 石膏固定治疗目的 (一)凡新上石膏病人应进行临床交接班，倾听病人主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。 (二)石膏未干前搬运病人时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。 (三)石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高于心脏15cm，抬高下肢可用枕垫或悬吊法。 石膏固定注意事项 (四)预防褥疮 ①经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次以促进血循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。 ②要加强按摩，每日 2次用手指蘸 50％乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。 (五)出血观察 ①石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。 ②为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界不断扩大，应报告医师。 石膏固定注意事项 骨折后