课件：术后心脏康复共识.ppt

心脏康复—冠心病的全程管理 * Thanks THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 10年死亡风险仍超过30% * * * * * 综合评价人体呼吸系统、心血管系统、血液系统、神经生理、以及骨骼肌系统对同一运动应激的整体反应； 测定人体在休息、运动及运动结束时的恢复期每一次呼吸的氧摄取量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）和通气量（VE），及心率、血压、心电图； 结合患者运动时出现的症状，全面客观地把握患者的运动反应、心肺功能储备和功能受损程度。 * 运动试验心肌梗死和死亡报道的发生率是0-0.005%。近来几个大规模病例报道，运动中或运动后需要住院、心肌梗死或猝死的危险分别为≤0.2%，0.04%和0.01%。因此，需要正确的临床评估以确定哪些患者能进行运动试验。 * 一般实验室温度控制在20°C~22°C （68°F ~71.6°F），50%相对湿度是比较合适的。 在患者进行运动检查时所面对的墙面上可悬挂风景画等图片，使患者在较轻松的状态下完成检查。 应在室内的墙面上悬挂大小适中、字迹清晰的“自我感觉用力评分法”的表格，即“Borg记分表”，以评估患者的主管用力程度。 运动试验检查团队应包含以下成员：运动训练师、心内科医师、医师助理、护士。上述成员应经过专业训练，并能良好应对试验检查过程中的紧急情况，并能按照应急流程操作，经过专业的心肺复苏培训，可以对患者进行基础及高级的生命支持施救。 * * 1. 植物经过一夜的新陈代谢，呼出大量的二氧化碳；2. 有一些灰尘在空气中漂浮；3. 早晨体育锻炼不利于人体免疫功能。 * * * PCI是冠心病的有效治疗手段 术前 术后 降低急性心肌梗死和高危心绞痛患者死亡率 改善症状，提高生活质量 PCI不能逆转或减缓冠脉粥样硬化的生物学进程 支架术后再狭窄 支架术后血栓形成 不完全血运重建及/或微血管病变等导致的心绞痛 心力衰竭、心律失常、猝死 不能消除冠心病危险因素 许多患者存在运动耐量下降-运动不足、不当运动 精神压力大，焦虑抑郁高发 二级预防不规范、不达标 患者依从性差…… 介入治疗术后仍面临的问题 PCI术后心脏风险依然存在 Rezende PC, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146:1105-1112 PCI术后10年死亡风险仍超过30% 总生存率 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 2 4 6 8 10 PCI+药物治疗 CABG+药物 仅药物治疗 10年总生存率 69% 10年总生存率 66% 10年总生存率 63% P=0.93 随访时间(年) PCI术后无事件生存率提高 单纯血运重建不能有效提高运动耐量 急性心梗接受PCI治疗，7-30天后行心肺运动试验，n=326 单支血管病变患者118例 多支病变完全血运重建患者112例 多支病变不完全血运重建患者96例 完全血运重建和不完全血运重建对运动耐量无明显影响 W Zhao, FC Zhang, W Gao, et al. J Cardiothorac Surg. 2014;9:50 * 高血压 缺少锻炼 饮酒过量 吸 烟 超 重 糖尿病 血脂异常 遗传因素 不合理 膳食结构 控制危险因素 PCI PCI术后综合康复治疗 心脏运动康复 心脏康复的循证医学证据及相关机制 项目 内容 证据水平 运动耐量 增加最大摄氧量 提高AT值 A A 症状 提高缺血阈值，减少心绞痛发作 减轻心衰症状 A A 呼吸 同一运动强度下，换气量减少 A 心脏 同一运动强度下，心率降低 同一运动强度下，心脏做功减少 抑制左心室重构 改善左心室收缩功能 改善左心室扩张功能 改善心肌代谢 A A A A B B 冠状动脉 抑制冠状动脉狭窄病变进展 改善心肌灌注 改善冠状动脉血管内皮舒张功能 A B B 注：AT，无氧阈值；CRP，c反应蛋白；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；CAD，冠心病。 运动训练显著改善心绞痛症状 因心绞痛恶化入院治疗患者比例(%) 时间(月) 28.8% 17.6% Yoshimitsu Soga, et al. Circ J. 2011;75(10):2379-86 前瞻性观察性研究，入选 3672 例成功进行支架置入患者 分为运动训练组 (n=1592 ) 和对照组 (n=2080 ) 评估运动训练对支架内血栓、不良心血管事件、因心绞痛恶化入院的影响 39% 运动训练显著提高运动耐量 Clair MS, et al. Clin Cardiol. 2014;37(4):233-8 n=1312，PCI 或CABG术后患者 参加36期心脏康复训练 对比心脏康复训练对糖尿病和非糖尿病患者的疗效差异 运动耐量(METs)