课件：冠状动脉的临床应用.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 高危人群有链接 * 动态心脏运动模拟显示：了解心肌的运动、瓣膜的运动情况 * * 搭桥患者的术后管理，也体现着更安全、更有效、经济的和简单的手段出发点。 * 搭桥患者的术后管理，也体现着更安全、更有效、经济的和简单的手段出发点。 * 搭桥患者的术后管理，也体现着更安全、更有效、经济的和简单的手段出发点。 * 搭桥患者的术后管理，也体现着更安全、更有效、经济的和简单的手段出发点。 * 搭桥患者的术后管理，也体现着更安全、更有效、经济的和简单的手段出发点。 * 搭桥患者的术后管理，也体现着更安全、更有效、经济的和简单的手段出发点。 * * 右冠状动脉主干近中段混合型斑块伴管腔重度狭窄 冠状动脉瘤样扩张 64排螺旋CT冠脉CTA与DSA的比较 CTA不但能显示与DSA类似的冠脉管腔狭窄图像，还能显示管壁情况，进一步了解狭窄原因 DSA影像 冠状动脉CTA 前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄 介入治疗 球囊扩张 支架植入 冠状动脉支架植入术后复查 MDCT对支架的完全闭塞很容易诊断，对支架内的内膜增生显示有一定困难，但可以对比显示支架内低密度血栓或再狭窄。根据支架两端管腔的显影程度，配合支架的形态、内部显影情况等，可以基本判定支架的通畅性。 冠状动脉支架植入术后复查 MDCT的优点是检查方法无创而安全，患者容易接受，并且能够同时诊断未植入支架的冠状动脉病变进展情况，因而特别适用于支架患者术前的评估，支架位置的确定，以及支架术后的疗效和长期预后的评估等。 MPR显示支架与血管管腔 横轴血管断面上见部分管腔有软斑块 SVR图象显示冠状动脉及支架的外部情况，不能观察到血管内情况 支架置入术后支架通畅 支架植入术后随访 冠状动脉搭桥 冠状动脉搭桥术后 冠状动脉搭桥术后复查 这是MDCT心脏检查最好的适应症之一。由于采用0.625mm的薄层扫描，能够显示亚毫米的细微结构，例如搭桥血管的两端吻合口的开通和狭窄情况，而且还可以观察固有冠状动脉病变情况。 冠状动脉搭桥术后复查 MDCT冠脉搭桥术后检查的适应症主要是： 常规复查、新发的心绞痛、胸主动脉新发病变 或冠状动脉造影失败。 冠脉搭桥术前MDCT检查，利于了解左内乳动脉的走形和解剖，以及与前降支的关系；确定与前降支的吻合口位置（位于病变远端、管腔直径2.5mm、局部无钙化、无肌桥等），以及吻合口所对应的肋间隙位置。 冠状动脉搭桥术后 冠状动脉搭桥术后 搭桥术后（三支，通畅） 搭桥术后随访（三支，通畅） 冠状动脉搭桥术后复查 搭桥术后（三支，其中一支闭塞） 搭桥术后2年。CT示左侧乳内动脉桥血管闭塞。大隐静脉桥血管至第一对角支和钝缘支，显影良好，通畅。一支桡动脉桥与大隐静脉桥相通，远端吻合于前降支远段，显示通畅。 冠状动脉搭桥术后1年，CT所见一支桥血管搭到回旋支，通畅但近端重度狭窄。右冠状动脉桥血管远端吻合口充盈良好，管腔通畅。升主动脉前壁处还可见另一桥血管开口部，但以远均未见显影，考虑闭塞。 先心病的MDCT应用 CTA可以清晰、客观的显示先心病的心脏解剖结构、大血管起止排列关系、肺动脉发育情况、冠状动脉发育情况、主动脉弓发育情况，以及肺动脉畸形引流等。 先心病 动脉导管未闭 冠状动脉CTA的应用价值 无创性检查，作为高危病人DSA检查前的筛选。 冠状动脉狭窄的诊断和定量评价 冠状动脉斑块的检出和初步定性 冠状动脉其他病变的诊断 冠状动脉介入（支架植入）术后的随访，用于支架的再狭窄的评价 冠状动脉搭桥术后的随访，用于桥血管开通性和狭窄的评价 冠脉MIP成像 冠脉MIP成像 类超声波显示心腔法，清晰显示先心（房间隔缺损）全貌 选择确定 ES/ED 相期 自动勾画心腔容积 ED Volume = 139 cm3 ES Volume = 51 cm3 Stroke Volume = 88cm3 EF = 63% 自动计算左室3D容积改变、射血分数 心功能测量 冠状动脉狭窄分析 近端参考点 狭窄点 远端参考点 冠状动脉斑块成分分析 右冠状动脉中段两处,以钙化斑块为主的混合性斑块 红颜色代表钙化斑块,黄颜色代表软斑块 斑块性质分析 冠脉CTA的临床应用 先天性冠状动脉发育异常 左或右冠状动脉可以分别起自： 1单支冠状动脉起自肺动脉主干 2左右冠状动脉起自同一主动脉窦（两个开口） 3可以共同起自左或右冠窦（单开口） 4回旋支起自右冠窦和左冠窦 5回旋支起自右冠状动脉 6左冠状动脉起自无窦 7冠状动脉开口高位 左冠、右冠共同起源于右冠窦 左冠、右冠分别起自左冠窦 右冠、左冠分别起自左冠窦上方 左、右冠脉共干发出 左右冠状动脉均由窦上发出 左冠状动脉中间