课件：股静脉置管术.ppt

Tankertanker Design 股静脉穿刺置管术 Tankertanker Design 股静脉穿刺置管术 可编辑 Tankertanker Design 股静脉穿刺置管术 可编辑 Emergency Department 什么是中心静脉 右心房连接的上下腔静脉 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC） 适应证 治疗: a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 监测: a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b.Swan-Ganz导管监测 c.PiCCO监测 禁忌证 广泛静脉系统血栓形成 凝血功能障碍 穿刺局部有感染 不合作，燥动不安的病人 并发症 不同穿刺部位 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 气胸（%） 0.1-0.2 1.5-3.1 Na 血胸（%） Na 0.4-0.6 Na 感染（‰） 8.6 4 15.3 血栓（‰） 1.2-3 0-13 8-34 误穿动脉（%） 3 0.5 6.25 异位风险 低风险 高风险 极低风险 （穿过右心房，至下腔静脉） （上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉） （腰静脉丛） 穿刺部位选择 股静脉置管在急救病人中应用的意义 1.操作方便。 2.利于监测 3.利于给药 股静脉置管在急救病人中应用的意义 应用解剖 股三角 边界： 腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌 内容： 股神经(N) 股动脉(A) 股静脉(V) 股管 股鞘 N A V N A V 准备工作 知情同意 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标 选择合适的穿刺点 体位 股静脉需要平卧 材料 穿刺法 体位：病人平卧 穿刺侧下肢轻度外展外旋，右膝关节稍弯曲。下半身体呈倒“√”型 穿刺点 腹股沟韧带中点下方2-3cm，股动脉搏动内侧0.5-1cm为穿刺点。与皮肤夹角30-45°，针尖指向脐 心室纤颤、心动过速、心跳停止者可采用如下方法:股动脉一般处于腹股沟的中点,股静脉在其内侧1.0 cm左右。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 穿刺步骤（seldinger法） 穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压。 b.进入静脉，突破感，回血通畅， 呈暗红色，压力不高。 c.置导丝，用力适当，无阻力。 d.外套管，捻转前进，扩管。 e.沿导丝置导管。 消毒、铺巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml。 b. 试穿，探明位置、方位和深度。（穿刺困难时）。 封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml推入。 固定 缝线，敷贴 便携式彩超引导下股静脉置管术 并发症的预防及护理 1. 感染 2．??血栓形成和肺栓塞 3. 出血和血肿 4．??导管脱出 1.感染 置管前：①认真清洁局部皮肤，会阴部备皮；②术者操作前认真洗手；③严格消毒局部皮肤，消毒范围大于12cm×16cm。 置管中：①严格执行无菌技术操作；②操作者技术要熟练，避免反复穿插，减少感染几率。 置管后： 穿刺处每日消毒并更换贴膜， 连续输液者，每天更换输液装置； 加强会阴部护理，注意观察穿刺处有无红肿； 输液完毕，用无菌敷料包裹可来福接头，预防感染； 病人无感染源的情况下，出现高热应考虑与导管有关，及时拔除导管并做导管尖端细菌培养，根据病情尽早拔除导管，减少感染几率。 血栓形成和肺栓塞 多次采集血后，应充分冲管，避免血液附着在导管内壁而造成导管堵塞。 封管：导管较长，小剂量封管液不能充满导管内腔，致使导管内有残余的液体，如是高渗性或粘滞度高的液体时，容易造成导管堵塞，可用肝素盐水（10U/ml）20ml封管。 3. 局部血肿 原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清。 表现：血色鲜红，喷出或快速流出。 处理：a.立即拔针，按压5~10min，否则可发生血肿 确保导管通畅：输液前要先抽回血，确定导管在股静脉，再用肝素盐水冲管；输液完毕，及时封管。 预防栓塞：若发现输液不畅或输液速度减慢，应及时查找原因，或用肝素盐水先回抽有无回血，如无回血，证明导管前端可能有血栓形成，禁止用力冲管，以免栓子脱落形成栓塞； 4.导管脱出。 术中固定不牢固，线结脱落且未及时发现。 躁动病人自行拔出。 拔除导管 1．如遇穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明发热，应拔除导管。2．不需要中心静脉测压或输液时，应拔除导管。3．一般导管留管时间不宜超过5～7天，硅橡胶导管可置较长时间。拔管后注意局部消毒处理，应测量导管