课件：枸橼酸抗凝在血液净化中的应用.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 枸橼酸抗凝的操作 测定基础WBPTT和血钙浓度 以枸橼酸钠溶液500ml循环冲洗滤器20分钟 滤器前输入枸橼酸 输入速度 (ml/min )＝血流量Qb?(3~5) ÷ 1000÷枸橼酸浓度(mmol/L) 滤器后输入钙剂 30~60min复查血钙、体内血液的WBPTT或APTT、滤器后血液的WBPTT或APTT，以调整枸橼酸溶液、钙剂的输入速度 枸橼酸抗凝的操作 钙剂的补充 需维持体内血液离子钙浓度1.0mmol/L 使用无钙透析液或置换液时，钙剂速度取(20 g葡萄糖酸钙溶解于1 000ml 5％葡萄糖液) 血钙0.9?1.0mmo1/L， 输入速度70ml/h 血钙1.0?1.1mmol/L，速度60m1/h 枸橼酸抗凝的监测 监测指标 滤器后ACT 滤器后离子钙浓度 体内离子钙浓度 体内碳酸氢根浓度 监测频率 枸橼酸抗凝的副作用 低钙血症 口周麻木、抽搐等 补充钙剂 低血压 代谢性碱中毒 1:3转换成碳酸氢盐 代谢性酸中毒：肝功能衰竭患者 高钙血症 高钠血症：配方错误 枸橼酸抗凝的临床应用 前瞻、交叉对照研究 ICU中伴ARF危重病人 CVVH治疗，49套滤器 23套普通肝素抗凝，26套枸橼酸抗凝 滤器使用寿命：肝素40h，枸橼酸70h 每天输血比例：肝素1.0，枸橼酸0.2 副作用：肝素出血1例，枸橼酸者硷中毒1例 枸橼酸抗凝优于普通肝素 Intensive Care Med, 2004, 30(2): 260-5 CVVHF中滤器失功原因分析 枸橼酸抗凝的肝衰竭患者中的应用 15例伴出凝血功能障碍肝功能衰竭患者，CVVHDF 枸橼酸抗凝，无碳酸氢盐透析液 10例没有任何与抗凝剂相关的不并发症 1例严重酸中毒，高钙血症，持续时间8h，需要静脉补充碳酸氢钠，减少枸橼酸剂量，使用碳酸氢盐透析液 枸橼酸溶液可以用于肝功能障碍患者的CVVHDF治疗，但必须监测血碳酸氢根和离子钙浓度 Blood Purif 2006, 24:248 枸橼酸抗凝的临床应用 Blood Purif 2006, 24:262 56例次枸橼酸抗凝HVHF，12例次肝素抗凝HVHF 枸橼酸抗凝滤器寿命33h，肝素抗凝滤器寿命24h 平均超滤剂量为49ml/kg/min 枸橼酸抗凝 没有枸橼酸中毒 1例硷中毒，1例低血钠，1例低血钾，1例高血钾 枸橼酸抗凝的临床应用 ? CAVHDF CVVHDF # Filters Mean Life (Hrs) # Filters Mean Life (Hrs) Saline 75 23.4 124 19.9 Heparin 131 25.8 89 23.2 Citrate 81 56.3 291 46.7 P value ? 0.001 ? 0.001 枸橼酸抗凝中全血ACT的变化 时间 滤器前 滤器后 治疗前 118.5 ± 19.1 4h 100.9±25.3 198.9 ± 25.1 12h 115.8± 23.1 169.5± 43.7 24h 116. 5 ± 46.5 191.7± 76.6 36h 113.5 ±29.8 179.2 ±34.1 48h 107.9 ±18.9 190.7 ± 26.7 Chinese Medical Journal 2003, 116(3): 360~363 枸橼酸抗凝在普通血液滤过中的应用 18例ARF患者，活动性出血，或高危出血倾向 On-line HF 5h，置换液钙浓度1.25mmol/L 4％(136mmol/L)枸橼酸抗凝，流量(384ml/h)为血流量的2.5% ，静脉端输入1000mmol/L氯化钙溶液(7.5ml/h) 没有滤器凝血，没有严重副作用 HF前 HF后 pH值 7.36 7.40 碳酸氢根mmol/L 24 26.3 离子钙mmol/L 1.02 1.13 Blood Purif 2006, 24:260 置换液剂量对枸橼酸蓄积的影响 A组(N7) B组(N10) P 置换液流量ml/h 1000 1500 ACD-A(ml/hr) 117.2±47.4 143.2±62.8 NS AST (IU/l) 2130±3130 2280±3480 NS 总胆红素(mg/dl) 7.0±5.05 7.73±6.1 NS 滤器前iCa (mg/dl) 3.4±0.32 4.2 ± 0.61 0.001 滤器后iCa (mg/dl) 1.7 ± 0.45 1.6 ± 0.14