课件：病因病生临床表现PPT课件.ppt

治疗 1.一般治疗：休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 积极处理心肌耗氧增加的疾病 2.药物治疗 抗缺血：硝酸酯类制剂， βRΒ，钙通道阻滞剂，其它 抗血小板治疗： ASA，ADP受体拮抗剂，GPR拮抗剂 抗凝治疗：普通肝素，肝素，磺达肝葵钠，比伐卢定 调脂治疗： ACEI/ARB： 3 经皮冠状动脉介入治疗 急诊《2h 顽固性心绞痛，心衰，VT，血流动力学不稳定 早期《24h GRACE》140分，肌钙蛋白升高，ST-T动态变化 《72h内 3 冠状动脉旁路搭桥术 病变严重 Syntax评分》23分 多支病变 左心功能不全 预后 急性期 2月 NSTEMI 远期预后与STEMI 一样 急性心肌梗死（acute myocardial infarction)STEMI 在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 心肌梗死的病因与发病机制 病因:不稳定冠状动脉粥样斑块溃破→出血和管腔内血栓形成→管腔持续/完全闭塞 诱因:交感活性↑，饱餐，重体力活动，休克、脱水、严重的心律失常等 临床表现 先兆 症状 疼痛 全身症状 发热 ESR WBC 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 体征 收缩期杂音 心肌梗死的病理生理 泵衰竭（Lillip分级） Ⅰ级：无明显心力衰竭 Ⅱ级：有左心衰竭，肺部罗音 50% 肺野 Ⅲ级：有急性肺水肿，肺部罗音 50% 肺野 Ⅳ级：有心源性休克 Forrester 血流动力学分级 根据有无肺淤血PCWP(18)和心排血指数 CI(2.2)正常与否分为4级 心电图 特征性改变 动态性改变 超急性期 急性期 亚急性期 慢性期 心肌梗死的病理 冠脉分布 LAD V1-5 LCX V5-6 I avL avF Ⅱ Ⅲ RCA avF Ⅱ Ⅲ V7-9 LM avR 其他检查 放射性核素检查 超声心动图 实验室检查 复习思考题 1、不稳定斑块病理生理机制？ 2、GRACE评分 3、UA的处理原则？ 4、急诊介入诊疗的适应症 4、泵衰竭（Lillip分级） 5、急性心梗心电图表现及血管定位 6、抗血小板，抗凝治疗药物分类及作用特点 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 急性冠脉综合征病因病生临床表现 吕学祥 学时数：2学时 急性冠脉综合征（acute coronary syndrome) 定义： 急性冠脉综合征（ACS）系不稳定斑块的破裂或糜烂，引起冠状动脉内血栓形成，致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病。 包括：不稳定心绞痛（UA） 非ST上抬心梗（NSTEMI） ST上抬心梗（STEMI） 冠心病猝死 发病机制 粥样斑块的平衡机制破坏:纤维帽的机械强度和损伤强度的失平衡 主要是不稳定斑块破裂（90%）、炎症反应、血管痉挛、继发因素 不稳定斑块病理生理机制 炎症反应 脂质氧化 细胞凋亡 血管重构 斑块所受外力 不稳定斑块检测 CAG IVUS 脂核1mm2;脂核/斑块20%;纤维帽厚度0.7mm OCT (光学相干断层显像） 血管镜 稳定型 心绞痛 不稳定型心绞痛a 非Q波心梗 Q波心梗 分钟 s-小时s 天 s- 周 s STEMI UA/NSTEMI 动脉粥样硬化 新术语 旧术语 抗拴治疗 溶栓治疗 抗拴治疗 溶栓治疗 斑块破裂 ACS的相关术语更新 抗拴治疗 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris） 定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA） 发生机制： 动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛 血液流变学异常 临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具 有以下特点之一： 1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解 2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高 不稳定型心绞痛的临床危险分层 心绞痛类型 发作时ST段下降幅度（mm） 持续时间 （min） TnI 或 TnT 低危组 初发、恶化劳力型，无静息时发作 ≤1 ＜20 正常 中危组 A：1个月内出现的静息心绞痛，但48小时内无发作者 ＞1 ＜20 正常或 B: 梗死后心绞痛 轻度升高 高危组 A: 48 h 内反复发作心绞痛 ＞1 ＞20 升高 B:梗死后心绞痛 ST段抬高的不稳定型心绞痛 V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高 NSTACS--GRACE风险评估 年龄 心衰