课件：冠脉介入发展史.ppt

第一阶段： 单纯球囊扩张（PTCA）阶段 1977年 第二阶段： 裸金属支架（BMS）阶段 1987年 第三阶段： 药物洗脱支架（DES）阶段 2003年 第四阶段： 全吸收式生物可降解支架（BVS） 2013年 近几年来随着DES在PCI术中的应用，临床实验和研究均表明：在预防再狭窄中具有独特的应用价值，因为其一方面可以减少球囊扩张后的冠脉弹性回缩，另一方面可对冠脉病变局部提供缓慢和长期高浓度的药物释放，抑制细胞过度增生和抗血管重塑。 DES的临床应用已成为介入心脏病学领域继球囊成形术和支架置入术后的第三个里程碑 DRUG-ELUTING STENT FOR  IN-STENT RESTENOSIS DES的定义 Drug-eluting Stent 就是将抗血管重塑和抗增殖药物集中于支架，通过局部释放的方法防止再狭窄发生的一种特殊支架 DES的分类 广义的药物涂层支架分为两大类： 1。抗血栓药物涂层支架： 是在支架表面包被磷酰胆碱，肝素，炭化物 ，硅炭合金等物质，以减少血栓形成，从而减少再狭窄的形成。 2。抗增殖药物涂层支架： 是通过支架表面的特定载体控制释放某些抗增生的药物（如雷帕霉素，紫杉醇等）或基因，细胞等，通过与血管壁持续的作用而抑制支架术后血管内膜的过度增殖，从而降低再狭窄的发生. 现一般将后者称为药物洗脱支架(drug-eluting stent, DES) 第三阶段 药物洗脱支架 后续研究发现以雷帕霉素和紫杉醇等为代表的药物可以有效抑制内皮细胞的过度增生。雷帕霉素 可以抑制新生内膜增生,从而抑制再狭窄的发生。 药物洗脱支架（DES）的出现 5. 药物洗脱支架：2001年9月，在瑞典的欧洲心脏病学会上公布了著名的RAVEL试验结果， RAVEL试验显示，与普通支架相比，Sirolimus洗脱支架(SES)组的7个月再狭窄率为0。同年12月药物洗脱支架荣登当年AHA十大研究进展(Top Ten)榜首。 药物洗脱支架的新纪元开始了 ABSORB BVS: THE 4TH REVOLUTION IN PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION 1977 Balloon Angioplasty (PTCA) BareMetal Stents (BMS) Coronary Drug Eluting Stents (DES) AbsorbBioresorbable Vascular Scaffold (BVS) 1977 1988 2001 Today Data and images on file at Abbott Vascular. Histology images are from porcine animal models. After implant. After resorption. * 冠状动脉支架的发展: 冠状动 脉支架 金属支架 （裸支架） 各种金属材料或合金材料的裸支架 316L不锈钢 和 L605钴铬合金 药物涂层 支架 支架表面涂有药物的金属支架 雷帕霉素 和 紫杉醇等 生物可降 解支架 在人体内可全部吸收或降解的支架 PLA支架 和 金属可降解 冠状动脉支架简介 * 冠状动脉支架的发展: 冠状动 脉支架 金属支架 （裸支架） 药物涂层 支架 生物可降 解支架 冠状动脉支架简介 裸支架时代，由于内皮过度增生。临床 的血管再狭窄高达20%~30%，需要血 运重建手术。 血管再狭窄率下降到3%甚至更低，但是患 者需要终身服用抗凝剂，生活也受到一定 限制，长期存在体内有些不确定因素。 在人体内完成支撑作用后可全部吸收或降解， 可多次进行介入手术，不需要长期服用抗凝 剂。目前尚出于研制阶段，国外已经开始二 期临床试验。 现在及未来 药物洗脱支架也并非完美的。病人术后服用抗血小板药物的时间过长，晚期血栓发生率高，以及支架的价格昂贵这些问题都不容我们忽视。所以冠脉介入，甚至是心脏介入都还有一段很长的路要走。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Forssmann的发现没有得到应有的重视，直到12年后的1941年，两位美国的心脏科医生Dickinson W. Richards和Andre F. Cournand注意到了他的开创性工作，首次用心导管检查测定右心及肺动脉压和心输出量，用以诊断先天性和风湿性心脏病。 *