课件：骨折诊断与治疗.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 空心钉及术中X线透视 术中X线透视下调整骨折对线，将骨折复位 透视下利用空心钉技术将碎骨片复位，同时将关节面骨块固定 操作方法 透视定位，安装外固定架，骨折复位 关节镜检，镜下直视下骨折碎块复位，同时一期行关节清理及关节软骨修复 空心钉固定 外固定进针示意图 临床资料 总结2002年11月至2004年3月共46例Pilon骨折病人，男25例，女21例。随诊时间12个月~2个月，平均为7.3个月。其中27例为AO分型B2~3型，19例C型骨折 结 果 骨折愈合时间2.5~8个月，平均约4.4个月 外固定架拆除时为4~8个月，平均5.7个月 无骨折不愈合，无感染患者 针眼渗出36%（67/184枚），在4~5周左右局部换药痊愈 术后6个月复查骨折愈合欠佳2例，将外固定架加压、部分负重行走2个月后骨折愈合，拆除 典型病例 男，25岁 车祸致左胫骨远端骨折4小时入院 伤后5天手术 争议焦点 固定方式 内固定 or 外固定 手术时机 开放伤 外固定、清创、择期内固定 闭合伤 急诊 or 择期？ 植骨 手术时机 开放伤 闭合伤 急诊手术 软组织损伤 肢体肿胀 择期手术 7~10天 手术并发症及处理 ORIF术后 关节功能、软组织愈合 外固定术后 针眼渗出、松动、感染 骨折不愈合，关节僵直，骨关节炎 关节融合、人工关节、截肢 结论 Pilon骨折为一种高能量、高损毁性骨折 损伤同时常伴有骨、关节、周围韧带、 及四周软组织损伤 并发症较多，处理棘手 伤后遗留问题较大，目前尚无满意方法 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 Pilon骨折——诊断与治疗 解放军总医院骨科 陶笙 历史 法国放射学家Destot在1911年首先提出 “tibial Pilon”的概念 1952年，Bonin提出“tibial plafond”一词 现泛指胫骨远端波及关节面及干骺端的 骨折 发生率：下肢骨折的1%，胫骨骨折的 3%~10%左右 骨折特点 发生在踝关节负重关节面 不同程度的压缩及粉碎 高度丢失及不稳定 关节软骨原发性损伤或永久性不平整 并发症多、病废率高 损伤机制 损伤能量 低能量：旋转、剪切暴力 高能量：直接压缩、撞击 关节位置 跖曲位、中立位、背伸位 腓骨骨折 75%~85% Ruedi-Allgower分型 Ruedi-Allgower分型 Ⅰ型：无移位的劈裂骨折，骨折线延至胫骨远端关节面，关节无移位 Ruedi-Allgower分型 Ⅱ型：胫骨远端中度移位，关节面中度对合不良，关节面移位明显但无粉碎 Ruedi-Allgower分型 Ⅲ型：胫骨远端严重粉碎，关节面对合 不良，胫骨远端粉碎性压缩骨折 AO分型 其AO分型中，胫骨远端骨折B型及C 型骨折定为Pilon骨折 B型骨折：干骺端基本完整，部分关 节内骨折 C型骨折：完全关节内骨折，累及干骺端 各种骨折 治疗方法 切开复位，钢板内固定（ORIF） 外固定架 超关节外固定 组合外固定 有限内固定结合外固定架 关节镜下手术 切开复位，钢板内固定（ORIF） 固定腓骨 恢复肢体长度、维持对线 解剖复位关节面 复位重点、影响预后 植骨 内侧置放钢板 ORIF要点 腓骨复位第一重要，与胫骨切口相距不 小于7cm 关节面复位： 顺序：外侧、后唇、内踝三个重点。 要点：外侧优先、距骨参考、“过牵”