课件：感染的现代观点与降钙素原的临床意义.ppt

所以，临床需要面对的问题： 如何在紧急情况下快速确诊，赢得“Golden Hours”？ 如何在复杂而连续变化的过程中正确判断疾病的发展预后？ 如何提高治疗成功率，及降低死亡率？ 如何更有效利用有限的医疗资源？ SOFA：器官功能不全评分法，一种根据受累器官的数量和程度的评分系统 说明： 此张代表了PCT与病情严重程度正相关 – 上图的横轴是从SIRS到感染性休克；下图横轴是SOFA评分，从轻到重 * 抗生素滥用已经是全球性问题，如何根据每个患者的实际情况制定合理的个体化抗生素方案是全球医生的共同目标 左上图是欧洲呼吸道感染的抗生素用量调查，横轴为各个国家，纵轴表示抗生素处方量，用每天每1000人中多少人使用抗生素表示 新蝶呤 neoptrin是体内三磷酸鸟苷代谢衍生的低分子量蝶啶类化合物，由单核-巨噬细胞经激活的T细胞释放的IFN-γ刺激而产生，是反映“淋巴细胞-巨噬细胞轴”介导的细胞免疫状态的标志物 研究表明在诊断感染性疾病中， Np在发病第1天敏感性与特异性达到与PCT相近的水平，分别为62.7％、78.3％ 革兰阴性杆菌引起的脓毒症到脓毒性休克患者中，Np浓度进行性升高，血中Np含量与MODS积分呈高度正相关；相似地，在布氏杆菌感染患者中发现，病程较长、症状较重及对治疗反应不佳的患者Np水平都明显升高 新蝶呤 Np浓度在HIV感染早期其他生物学标记尚正常时已有升高，故合并免疫功能异常脓毒症患者Np升高时应及时明确是否存在HIV感染 Np对脓毒症病情评估有一定的提示作用，以血清Np超过40mmol／L作为诊断MODS界值，敏感性和特异性为96％和73％ 不能用于鉴别细菌或是病毒感染；NP与病毒感染的发生和进展关系更为密切 1、Ruokonen E，et al．Acta Anaesthesiol Seand. 2002. 46(4)：398-404 2、Akbulut H，et al．J Infect，2005, 51：281-286 心肌相关标志物 脓毒症可以通过多种机制造成明显的心肌损伤和功能障碍 据统计，50％严重脓毒症和脓毒症休克患者存在左心室收缩功能障碍，44%脓毒症患者超声心动图显示存在舒张功能障碍 心肌相关标志物可间接反映脓毒症的发生和发展进程 BNP/NT-proBNP 肌钙蛋白T/I(cTnT/I) 相关诊断标准 Sepsis 脓毒症 SIRS 全身炎症反应综合症 1.严重脓毒症 2.脓毒症+器官功能不全 . Septic Shock 感染性休克 体温: 38°C or 36°C; 心率 90/min; 呼吸频率 20min,或过度通气 (CO2 32 Torr, 4.3kPa)白细胞 12,000 or 4,000/mm3,或 10% 未成熟中性粒细胞 SIRS+感染 严重脓毒症+补液不能纠正的低血压 如何把脓毒症从SIRS中鉴别出来？ SIRS 的发病率: 所有住院病人 33% ICU -- 50% 外科 ICU -- 80% C Brun-Buisson, Int. Care Med 2000; 26 Suppl 1: S64-74 诊断不明确！ SIRS or 脓毒症？ PCT 是诊断脓毒症的重要参数 实验室检查对ICU脓毒症诊断的评价 (%) 参数 灵敏度 特异性 阴性预测值 阳性预测值 PCT (1 ng/mL) 89 94 90 94 IL-6 (50 pg/mL) 65 79 71 74 CRP (100 mg/L) 71 78 74 75 Lactate (2 mmol/L) 40 77 58 61 在诊断界限值内的患者数量. 相比其它参数，PCT的诊断灵敏度和特异性最高 PCT 提高临床诊断细菌感染和脓毒症准确率 把PCT加入诊断标准后，诊断正确率从0.77提高到0.94 Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001 敏感度 特异性 诊断标准中有PCT 诊断正确率：0.94 诊断标准中没有PCT 诊断正确率：0.77 PCT值与感染/脓毒症的严重度相关 诊断 监测 预后 健康 局部感染 系统性感染 严重脓毒症 感染性休克 (脓毒症) 7% SIRS 全身炎症反应综合症 16% Sepsis脓毒症 20% Severe Sepsis*严重脓毒症 46% Septic Shock*感染性休克 Rangel-Frausto et al. (JAMA 1995) 不同阶段的死亡率: *器官功能不全 死亡率随病情严重程度加重而上升 器官功能不全