课件：实施期间抗菌药物剂量调整.ppt

不同CRRT模式下药物清除的弥补 在C-HD中药物清除的弥补 由于在C-HD中24小时的累积清除率，故对药物的清除比IHD高。 透析方式 IHD剂量 CRRT剂量 不易透过的药物 按重度肾损剂量（CrCL10） 按中度肾损剂量（10CrCL50） 易透过的药物 按中度肾损剂量（10CrCL50） 按轻度或正常肾功能剂量（50CrCL90） 不同CRRT模式下药物清除的弥补 在C-HF中药物清除的弥补 C-HF可被认为是一个额外的肾脏，超滤率即肾小球滤过率 例如：70kg男性，置换液流量为 每小时20ml/kg CrCL= 20ml/kg ×70kg÷60=23ml/min 70kg男性，置换液流量为 每小时35ml/kg CrCL= 35ml/kg ×70kg÷60=40ml/min 按不同的CrCL 给药 机体因素 血流动力学的不稳定 脏器功能的不稳定 营养障碍 代谢紊乱 氧合低下 免疫功能低下 危重病患者特点 危重病人影响抗菌药物的分布和代谢 Pea D, Viale P. Clinical Infectious Disease 2006;42:1764-71 胸水 大量输液 腹水 纵隔炎 水肿 术后引流 低蛋白血症 药物滥用 增加血流动力学的药物 烧伤 高动力综合征 白血病 低蛋白血症 肾功能障碍 透析 增加 增加 减少 抗生素稀析或流失 抗生素肾排泄加快 抗生素肾排泄减少 危重病人 细胞外液改变 肾脏清除率 机体因素 Sepsis患者增加Vd，延长药物半衰期， 改变药物的蛋白结合率 小 结 CRRT 时抗菌药物调整的金标准 测定血药浓度 药物的调整应建立在实际药物浓度检测的基础上，而临床上常常根据现有资料。 给予药物的剂量=差异浓度（理想浓度—实际浓度）（g/L）×分布容积（L/Kg）×体重（Kg） 无血药浓度值时，根据药物的特性、透析的不同模式，估算给药剂量。 探索特殊疾病状态对CRRT时药物剂量调整的影响。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 药物的分布容积 血透（包括IHD 和CRRT ）不能将药物迅速从血浆中清除，即说明书中的表述“血透时药物不易透过”，药物的血浆浓度较高，应按未进行血透条件下，相应的肾功能情况给予相应的药物剂量。 高流量IHD可将较高Vd的药物迅速从血浆中清除，降低血药浓度，但是一次透析清除只是体内药物一小部分，在两次透析之间，血药浓度会迅速回升。 CRRT持续缓慢地清除高Vd药物，此过程中药物可从组织到血浆进行重分布，其在血浆浓度的改变很小。 对于Vd 较大、不易透过的药物 药物的分布容积 血透可以将药物迅速从血浆中清除，即说明书中的表述“血透时药物可以透过”。 如在透析前给药，应提高药物剂量，即从未透析时的重度肾功能损害时的剂量提高至中度肾功能损害时的剂量。 行IHD，也可以在透析后补充一次剂量（按重度肾功能损害时的剂量）。 对于Vd 较小、易透过的药物 药物的分布容积 行透析前的剂量 （ CrCL 10 ml/min ） 行透析的剂量 （10 CrCL 50 ml/min or 50 CrCL 90 ml/min ） 不行透析的剂量 （ CrCL 10 ml/min ） 透析后补充的剂量 （ CrCL 10 ml/min ） CRRT IHD 对于Vd 较小、易透过的药物 or 抗菌药物名称 Vd（表观分布体积） 肾功能正常时的剂量 肾脏衰竭时的剂量调整 CRRT时的剂量 肌酐清除率估测值(CrCL),(ml/min) 50-90 10-50 10 头孢唑林 0.12 1-2g q8h q8h q12h q24-48h q12h 美罗培南 0.29 1g q8h 1g q8h 1g q12h 0.5g q24h 1g q12h 阿米卡星 0.25 7.5mg/kg q12h或15mg/kg qd 7.5mg/kg q12h 7.5mg/kg qd 7.5mg/kg q48h 7.5mg/kg qd 环丙沙星 2--3 0.2~0.4g q12h 100% 50-75% 50% 50% 左旋氧氟沙星 1.5-2.5(1.8) 0.5g qd 0.5g qd 0.25g q24h 首剂0.5g，维持0.25g q48h 首剂0.5g，维持0.25g q48h 抗菌药物分布容积对CRRT剂量的影响 药物名称 表观分布体积 药物名称 表观分布体积 青霉素G钠 0.5 头孢替安 0.14 阿莫西林克拉维酸钾 阿莫西林：