课件：腹痛原因待查.ppt

2、胃、十二指肠溃疡：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，体检中上腹压痛，但无肌紧张，无反跳痛。若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部剧痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板状腹”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹、移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示穿孔。腹部平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺抽得炎性液体诊断可以确定。 　 3、急性胰腺炎：暴饮暴食后急骤起病，中上腹持续性剧痛，可向左腰背放射，上腹压痛，肌痉挛至严重强直，出血坏死性胰腺炎脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性，常伴恶心呕吐及发热。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高也不能排除此病的可能。 4、急性阑尾炎：多数无明显诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹（转移性腹痛），腹痛性质：钝痛、胀痛，伴体温升高，查体麦氏点压痛、反跳痛，辅助检查白细胞高、核左移；需动态观察，尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 5、胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。胆石症者多伴慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射，常伴恶心。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是胆囊炎的特征。 6、心源性腹痛：由心脏疾病所引起的腹痛，老年人心源性腹痛较容易发生误诊或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺炎等。? 因此，老年人出现腹痛时，特别是有心脏病史的人，应考虑心脏疾患的可能性，需及时进行心电图检查，以免误诊。如心绞痛、心肌梗死、心包炎、心包积液、动脉夹层。 7、胸部、肺源性腹痛：当膈胸膜受病变刺激时，疼痛可放射致上腹部，表现为明显的急性上腹痛，体查发现，这类患者腹痛症状重，但腹部体征却较轻，甚至无阳性体征。此外，患者的腹痛可与呼吸有关，多在吸气末加重，致患者常因疼痛而出现屏气，或不敢作深呼吸动作。如肺炎、胸膜炎。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * 可编辑 可编辑 腹 痛 Abdominal pain 腹痛（abdominal pain）是腹部一种难以形容的不适感。 分 类 按发病：急性: 发病急，病情重，变化快 慢性：起病慢，病程长，间歇性 按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后 腹痛） 外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹 痛后发热） 儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症 妇科：如异位妊娠、附件炎 按性质：器质性 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征 腹痛的发生机制 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 疼痛部位不确切，接近腹中部 定位准确 定位于体表，具有体神经传导特点 疼痛感觉模糊，多钝痛、不适 程度剧烈而持续，可有局部腹肌强直 程度剧烈，部位明确 常伴植物神经兴奋症，如恶心呕吐出汗等 可因咳嗽体位变化而加剧 局部有压痛、肌紧张及感觉过敏 病因 腹腔内病变引起的腹痛：腹腔脏器的炎症、破裂、穿孔、管腔梗阻或扭转、脏器出血或缺血及腹内脏器及其支持组织如：内脏被膜、韧带、网膜、肠系膜等的紧张和牵引导致的腹痛。 病因 腹腔外脏器的腹痛： 1.腹肌病变：如损伤、肌炎 、肌纤维炎等。 2.胸腔和胸壁疾病：如肺炎、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎，胸部带状疱疹。  病因 全身疾病引起的腹痛：如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒等引起的腹痛。 神经与精神性腹痛：如胃神经官能症、肠易激综合征等。 诊断步骤 确定是否腹腔内病变所致 除外外科急腹症 除外妇科疾病 临床表现 1.易患因素： ①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑尾炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿瘤及心血管疾病。 ②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。 2.腹痛部位 右上腹 肝脏、胆道、结肠、胸腔、肋间神经 中上腹 胃肠、胰腺、血管、胸腔、肋间神经 左上腹 脾脏、结肠、胸腔、肋间神经 右中腹 肾脏、输尿管 脐