课件：高血压的治疗目的、降压目标、治疗策略和治疗原则.ppt

可编辑 可编辑 高血压的治疗目的、降压目标、治疗策略和治疗原则 降压治疗的目的 有效预防或延迟：脑卒中、心肌梗死、 1 心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并 发症的发生 降压治疗的目的 有效控制：高血压的疾病进程 2 降压治疗的目的 预防：高血压急症、亚急症等重症高 3 总之：最大程度地降低心脑血管并发 血压发生 生和死亡的总体危险 降压治疗的目的 高血压患者降压目标 一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下 65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150 mmHg以下，如能耐受还可进一步降低 高血压患者降压目标 伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病高血压患者，一般可以将血压降至130/80 mmHg以下 脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mmHg 高血压患者降压目标 高血压的治疗策略 （一）全面评估患者的总体危险，按低危、中危、高危及很高危分层，并在危险分层的基础上作出治疗决策 高血压的治疗策略 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜ 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压 140~159 90~99 2级高血压 160~179 100~109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜ 90 （二）血压水平的定义和分类 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （三）高血压病人的危险分层 （三）高血压病人的危险分层 分层 项目 高血压 分级 危险因素 靶器官损害 伴临床疾患 内容 1级 2级 3级 年龄≥55岁 吸烟 糖耐量受损/空腹血糖异常 血脂异常 早发心血管病家族史 肥胖/腹型肥胖 高同型半胱氨酸 左室肥厚 颈动脉增厚 颈-股动脉脉搏波速度 踝臂血压指数 肾功能受损 脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病 很高危患者：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治理 高危患者：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗 （三）高血压病人的危险分层 中危患者：先对患者的血压及其它危险因素进行为期数周的观察，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗 （三）高血压病人的危险分层 低危患者：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行24h动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗 （三）高血压病人的危险分层 治疗流程 初诊高血压 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3个月 收缩压≥140 舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 收缩压≥140 或舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)； 诊室或（家庭＊） 多次测血压 诊室或（家庭＊） 多次测血压 开始生活方式改善 诊室或（家庭＊） 多次测血压 诊室或（家庭＊） 多次测血压 药物治疗原则 小剂量开始 优先选择24小时平稳降压的长效制剂 药物治疗原则 不建议极量服药、应联合用药、兼顾合并症合理选药 个体化治疗 多数患者需终身治疗、避免频繁换药 药物治疗原则 小结 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑