课件：肛周脓肿的诊治.pptx

肛周脓肿的诊治盐医普外二 王军钢17.9.27概念直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染。分类以肛提肌为界，分为肛提肌下部脓肿和肛提肌上部脓肿。肛提肌下部脓肿肛提肌下部脓肿包括：肛周脓肿、坐骨肛管间隙脓肿肛提肌上部脓肿包括：骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿直肠后间隙脓肿和高位肌间脓肿临床表现--肛周脓肿最常见，占40%-48%，肛周持续性跳动性疼痛；全身症状不明显。明显红肿、有硬结和压痛临床表现--坐骨肛管间隙脓肿占20%~25%，容量约为60~90ml。患侧持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，坐立不安；全身感染症状明显，发热最常见。体征：双臀不对称，局部深压痛，甚至波动感临床表现--骨盆直肠间隙脓肿少见。局部症状不明显；早期就有全身中毒症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。局部表现：直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，常伴排尿困难。诊断根据临床表现、直肠指检、穿刺抽脓等结果，不难做出诊断。治疗治疗包括非手术治疗和手术治疗非手术治疗包括手术治疗--肛周脓肿局麻；在波动感最明显处作与肛门呈放射状切口。手术方法--脓肿切开引流术手术治疗--坐骨肛管间隙脓肿腰麻下在压痛明显处粗针头穿刺抽脓后，在该处作一平行于肛缘的弧形切口，切口要够长。切口应距离肛缘3~5cm，以免损伤括约肌。应放油纱布引流。手术方法--骨盆直肠间隙脓肿①源于括约肌间的感染，应在直肠壁切开引流。手术方法--骨盆直肠间隙脓肿源于经括约肌肛瘘的感染，应经会阴引流。马蹄型伴直肠周围深部间隙肛周脓肿SUCCESSTHANK YOU可编辑手术方法--马蹄型脓肿拖线联合置管术拖线联合置管术操作步骤置管技巧肛周脓肿切开引流后，绝大部分形成肛瘘。脓肿切开引流加一期挂线术可避免肛瘘形成挂线方法挂线技巧挂线技巧—橡皮套松紧寻找内口技巧①寻找内口方法②寻找内口方法③内口处理方法肛周脓肿创面愈合机制肛周疼痛程度和肛门功能SUCCESSTHANK YOU可编辑