课件：早产儿管理指南【中华医学会】.ppt

十二、早产儿黄疸的治疗 十二、早产儿黄疸的治疗 2早产儿胆汁瘀滞综合征的防治:由于早产、肠道外营养、感染等因素,一些较小的早产儿易发生胆汁瘀滞综合征,常在生后3～4周开始出现阻塞性黄疸,直接胆红素显著升高。防治措施包括,尽可能早期肠内喂养,减少肠道外营养的剂量和时间,防治感染,口服或静脉使用利胆中药。 十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治 　由于早产儿视网膜发育未成熟, ROP发生率较高,加强ROP的早期诊断及防治,降低ROP的发生率及致盲率已非常迫切。ROP的防治主要有以下3个方面。 十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治 1积极预防: ①要积极治疗早产儿各种合并症,减少对氧的需要。②合理用氧:如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度和持续时间,监测经皮血氧饱和度,不宜超过95% ,避免血氧分压波动过大。 十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治 2早期诊断: ROP早期诊断的关键在于开展筛查,普遍建立ROP筛查制度,由熟练的眼科医师进行筛查。 筛查对象:出生体重 2000 g的早产儿,不论是否吸过氧都应列为筛查对象。对发生严重合并症、长时间高浓度吸氧者,应重点筛查。 十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治 筛查时机:生后第4周或矫正胎龄32周开始。 筛查方法:用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。 随访:根据第一次检查结果决定随访及治疗方案(表5) ,随访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。 十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治 十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治 3.早期治疗: Ⅰ、Ⅱ期为早期ROP,以密切观察为主, Ⅲ期ROP是早期治疗的关键,对Ⅲ期阈值病变,在72 h内行激光治疗。 十四、听力筛查 早产儿易发生许多并发症,如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等,需机械通气、长时间在N ICU监护治疗,这些因素可促使发生听力障碍,因此,对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查,生后3 d、30 d各查1次,如筛查未通过,需做脑干诱发电位检查,做到早期发现早期治疗。 十五、积极护理 对早产儿需进行特别护理,专人负责,应特别注意下列情况: 1环境舒适:灯光柔和,在保暖箱上盖深颜色的小被单,减少光线刺激,同时要减少噪音。 2减少不良刺激:尽量减少不必要的操作,必需的操作尽量集中在一起进行。 十五、积极护理 3消毒隔离:严格消毒各种仪器,各种操作要严格无菌。 4仔细观察:每小时记录1次病情变化。 5严密监护:随时监护TcSO2、心率、呼吸、血压、血气分析、电解质等。 6发育护理措施:对早产儿还要采取一些积极的发育护理措施,促进发育,减少后遗症发生率,如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。 十六、出院后的随访 早产儿出院后必须随访,第一年的前半年应1～2个月随访1次,后半年应2个月随访1 次,以后仍需继续随访。 随访的重点是神经系统及生长发育评估,做行为测试、头颅B超或CT、脑电图等检查,随访过程中发现问题,应及时将患儿转给相关科室采取干预措施。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五、早产儿脑损伤的防治 1颅内出血:主要表现为室管膜下脑室内出血,预防早产儿颅内出血的主要措施包括:维持血压稳定和血气正常,保持体温正常,避免液体输入过多过快、血渗透压过高,减少操作和搬动、保持安静。生后常规用VitK1 1 mg静脉滴注,给1次。影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段,为能早期诊断早期治疗,对出生体重 1500 g者在生后第3～4天可进行床旁头颅B超检查,生后第14天和30天随访B超,以后还要定期随访,必要时行头颅CT检查。 五、早产儿脑损伤的防治 2脑室周围白质软化( PVL ) : PVL 与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、产前感染等因素有关,多发生在极低或超低出生体重儿。临床症状不明显,可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下、喂养困难,严重者发生脑瘫。对出生体重 1500 g者在生后第3～4天可进行床旁头颅B超检查,在第4周随访B超,必要时行头颅CT或MR I检查。 五、早产儿脑损伤的防治 PVL尚无有效的治疗方法,要重视预防。对已发生的早产儿PVL,应定期随访头颅B超和神经行为测定,强调在新生儿期开始早期干预和康复治疗,尽可能减少后遗症。 六、感染的防治 1诊断:早产儿感染的临床表现不典型,须密切观察病情变化,对可疑感染者应做血培养、C反应蛋白、血常规、血气分析、尿培养、胸片等检查,及时诊断,并评估病情变化。对发生感染者要尽可能获得病原学资料。早产儿产前感染发生率较高,需仔细询问病史,观察感染表现,及时诊断。感染部位以败血症和肺炎为多,其他有尿路感染和中枢感染。由于早产儿常长时间住N ICU和接受侵袭性诊疗,常发生院内感染,产超广谱β内酰胺酶( ESBL )细菌、真菌感染比较多见。 六、感染的防治