课件：血液透析病人并发胸腔积液.ppt

谢 谢 请各位老师批评指正 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 血液透析病人 并发胸腔积液 胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和（或）吸收减少时，就会出现胸腔积液。 胸腔积液 胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。临床上以结核性胸膜炎常见。 发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，胸腔积液为渗出性。 发生在影响胸腔液体形成或吸收的全身因素改变时胸腔积液可为漏出液。 当心包受累而产生心包积液。 胸腔积液 建筑业应用软件 血透病人并发胸腔积液 尿毒症患者并发胸腔积液临床并不少见，严重影响尿毒症患者的生活质量和寿命。但容易漏诊，常常被心功能不全、肺部感染所掩盖，临床上有反复气促、胸闷、咳嗽的患者，应认真体格检查并行胸部X光片以排除胸腔积液。 概 述 发病原因 临床表现 诊断依据 疾病治疗 1 2 3 4 护理诊断及措施 疾病预防 5 6 . 发病原因 1、水潴留：透析患者由于尿量减少，透析间期控制摄盐及摄水欠佳，透析欠充分，可导致水钠潴留，而致胸腔积液，胸液多为渗出液，有时呈血性 2、结核性：透析患者免疫功能减弱，结核发病率较高，目前呈上升趋势。 3、感染性：由于透析患者抵抗力下降，极易发生肺部感染，可致胸腔积液，经抗感染治疗后积液可消失。 4、肿瘤性：透析患者合并肿瘤的可能性很大，合并肺部肿瘤和胸膜肿瘤都可致胸腔积液。 1 尿毒症血液透析患者并发胸腔积液?? 以单侧多见，发生率为15%～20%,积液常为中等量，多数为渗出液。胸腔积液原因大致有以下几种： 5、心功能不全：慢性肾功衰患者由于贫血、毒素等原因造成心肌缺氧、中毒、纤维化等,都使心肌收缩力减弱而导致心力衰竭。继发性慢性肾功衰患者中,以高血压、糖尿病等多见,这些疾病均为充血性心力衰竭的常见病因,左、右心衰均可出现胸腔积液。 6、低白蛋白血症： 低白蛋白血症可以造成体内浆膜腔积液，但目前由于社保的保障，血液透析患者出现低白蛋白血症的越来越少。 7、特发性：一些特发性患者既无体内水潴留，也无其他原因，例如没有结核，恶性肿瘤和肺栓塞等证据，常表现为血性积液，不伴水负荷过多。其原因不明，可能与疾病过程中伴发的分解代谢亢进或病毒感染有关。 8、长期使用肝素。 1 . 发病原因 2 . 临 床 表 现 1.由于原发病、积液的性质和量的不同而不同，积液〈３００ｍｌ，可无症状，中等量或大量时呼吸困难明显。 2.少量积液时可无阳性体征，中或大量积液时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，积液区叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、纵隔均移向健侧。 3 . 诊 断 依 据 1.胸闷、胸痛、气促。 2.胸腔积液量少时可无阳性体征，积液量多时患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、心脏移向健侧。 3.Ｘ线检查：少量积液时肋膈角变钝，中等量积液可见大片致密阴影，肺底部积液可见患侧“膈肌”升高，改变体位胸水可流动。 4.超声波检查：可见液平段。 5.胸腔穿刺抽出液体，胸水检查常规、生化、免疫学和细胞学。可明确为渗出液或漏出液，有助于病因诊断。建立教育公平指标体系，测算辽源教育的公平度。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 .疾病治疗 4 1、 治疗原则 1.治疗原发病。 2.胸腔穿刺抽液，胸腔内注药（胸腔内的用药根据原发病的不同而不同）。 3.顽固性胸腔积液、慢性脓胸者行胸腔闭式引流术。 4.慢性脓胸者可考虑手术治疗。 .疾病治疗 4 1.结核性胸膜炎应用抗结核药，如：异烟胼、利福平、乙胺丁醇等。 2.化脓性胸膜炎以抗感染为主，辅助胸穿抽液，脓腔冲洗及胸腔内注入抗生素。 3.癌性胸积液则抗癌药治疗及胸腔内用药。 4.针对不同的病因进一步治疗。 2、 用药原则 . 护理诊断及措施 5 气体交换受损 1、 营养失调 2 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。 措施：1.给氧 2.卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养2～3个月。 3.促进呼吸功能 4.体位：采取舒适体位，端坐或半健侧卧位。 低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。 措施：1.就餐限制液体的入量，以免胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1小时避免摄取液体。 2.避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸饮料（导致饱胀感）。 3.鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制作的食品；