课件：灌肠并发症.ppt

3.预防及处理 将20%甘露醇与庆大霉素、甲硝唑联合应用于肠道清洁的准备。方法如下：术前三天口服庆大霉素4万U，每天三次，甲硝唑0.2g，每天三次，术前晚、术日早晨禁食，术前一天下午4时给予20%甘露醇500-1000ml+生理盐水500-1000ml口服，术前一小时静滴0.2%甲硝唑250ml。这样可避免清洁肠道中反复多次插管导致的交叉感染。 根据大便化验和致病微生物情况，选择合适的抗生素。 大便失禁 1.发生原因 长时间留置肛管，降低了肛门括约肌的反应，甚至导致了肛门括约肌永久性松弛。 清洁灌肠时，病人心情紧张造成排便反射控制障碍。 操作粗暴，损伤肛门括约肌或周围的血管或神经。 2.临床表现 大便不由自主地由肛门排出。 3.预防及处理 需肛管排气时，一般不超过20分钟，必要时隔2~3小时后重复插管排气。 消除患者紧张不安的情绪，鼓励患者加强意识以控制排便。 帮助患者重建控制排便的能力，鼓励其尽量自己排便，协助患者逐步恢复其肛门括约肌的控制能力。 必要时适当使用镇静剂。 已发生大便失禁者，床上铺橡胶（或塑料）单和中单或一次性尿布，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤干燥。必要时，肛门周围涂搽软膏以保护皮肤，避免破损感染。 肛周皮肤擦伤 1.发生原因 长期卧床或年老体弱病人灌肠后排便次数增多，或便器摩擦致使肛周皮肤损伤。 2.临床表现 肛周皮肤破溃，红肿。 3.预防及处理 患者大便后肛周及时洗净擦干，保持患者肛周局部清洁、干燥。 使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉。防止擦伤皮肤 。 皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗，每天2次，每次15~30分钟。再以外科无菌换药法处理伤口。 保留灌肠常见并发症-腹泻 1.发生原因 心理因素：病人因担心、焦虑、恐惧等不良心理，精神高度紧张，插管时致使肠道痉挛。 灌肠时对肠道黏膜的机械性刺激。 灌肠后病人不能忍受灌肠液的药物性刺激。 2.临床表现 腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多，且粪便稀薄或不成形呈液体状。 3.预防及处理 灌肠前全面评估患者的身心状况，有无禁忌症。耐心解释保留灌肠的目的、意义，解除其心理负担。 保留灌肠前瞩患者排便，以减轻腹压及清洁肠道，便于灌肠液的保留和吸收。 已发生腹泻者，卧床休息，腹部予以保暖。不能自理的患者应及时给予便盆。保持皮肤完整，特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者，每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤。腹泻严重者，给予止泻或静脉输液。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 灌肠法操作并发症 泌尿外科 2014年12月 灌肠法 定义 　　将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法。 灌肠种类 保留灌肠 清洁灌肠 不保留灌肠 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 反复 大量不保留灌肠的目的 解除便秘、肠胀气。 清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。 稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒。 灌入低温液体，为高热患者降温。 大量不保留灌肠并发症 肠道黏膜损伤 肠道出血 肠穿孔、肠破裂 水中毒、电解质紊乱 虚脱 排便困难 肠道感染 大便失禁 肛周皮肤擦伤 肠道黏膜损伤 1.发生原因 肛门插管引起的肠道摩擦，液体石蜡润滑不够，常会遇到插管困难，若强行插入，易造成肠道黏膜的损伤。 使用的肛管粗细不合适或质地较硬，反复插管会引起肠道粘膜水肿、损伤出血。 患者不配合，精神紧张可致提肛肌收缩和外括约肌痉挛，插入困难而致损伤。 患者因不能忍受肛管在肠道的刺激，自行拔除，动作粗暴而致损伤。 2.临床表现 肛门疼痛，排便时加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。 3.预防及处理 插管前，向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。 插管前常规用液状石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反插管。 正确选用灌肠溶液，溶液的温度、浓度和量适宜。 选择粗细合适、质地软的肛管。 插入深度要适宜，不要过深。成人插入深7~10cm，小儿插入深度约4~7cm。 肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血等对症治疗。 肠穿孔、肠破裂 1.发生原因 操作时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。 肛管质地粗硬或反复多次插管。 灌入液量过多，肠道内压力过大。 2.临床表现 灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳