课件：新生儿巨细胞病毒感染幻灯片.ppt

2．根据感染的次序分为： 1)原发感染：指初次感染． 2)再发感染；指内源性潜伏病毒激活或 再次感染外源性不同的病 毒株或再次感染更大剂量 的同种病毒株。 3．根据感染时间分为： 1)先天性感染： 指由HCMV感染的母亲所生育的子女出 生14天内(含14天)证实有HCMV感染，是宫 内感染所致。 2)围生期感染： 指由HCMV感染的母亲所生育的子女出 生14天内没有HCMV感染，而于生后第3— 12周内证实有HCMV感染，是婴儿于出生过 程或吮吸母乳感染。 3)生后感染或获得性感染： 指在出生12周后才发现HCMV感染。 4．根据临床征象分为： 1)全身性感染： 2)HCMV肝炎 3)HCMV肺炎 4)无症状性感染 1)全身性感染： 如HCMV损害宿主2个或2个以上器官，多见于先天性感染，过去所称的巨细胞包涵体病，多见黄疸、肝脾肿大、间质性肺炎、中枢神经系统异常如惊厥，肌无力或软瘫，、脑室钙化、视神经系统萎缩等眼部异常(斜视、视神经萎缩等)并见溶血、血小板减少、异常淋巴细胞增高等血液系统改变。 2)HCMV肝炎 婴儿肝炎综合征患儿中， 48％—78％有HCMV感染证据，据观察HCMV感染婴儿肝脏病变发现1/5出现显性肝炎，而多数表现为亚临床型肝炎或单纯肝肿大伴质地异常，但HCMV引起的肝损害多能恢复。唯先天感染的HCMV性婴儿黄疸型肝炎病死率达20％，主要死因为肝功能衰竭及并发肺炎。 3)HCMV肺炎 呼吸道感染儿血清HCMV-IgM阳性率高达40％左右，鼻咽部排毒率为34％。临床多见间质性肺炎。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4)无症状性感染，可有2种情况： a)．患儿症状、体征全无； b)．患儿无症状，却有受损器官的体征和或实验检查异常。后者又称亚临床型感染． 后遗症与缺陷病 先天性HCMV感染可引起小头畸形，腹股 沟疝，胆道畸形，先心病，胆总管闭锁， 胆囊缺如，多囊肾，巨结肠，脐疝，皮肤 海绵状血管瘤等多种先天缺陷；并可遗留 智力障碍，感觉神经性耳聋等后遗症，后 者在围生期感染儿亦可见到。 实验室诊断依据 单靠临床表现不能诊断HCMV感染，从临床标本 中分离出病毒，同时抗体呈出4倍以上增加或持 续抗体滴度升高，将有助于诊断。 1．脱落细胞检查 2. 病毒分离 3．血清抗体检测 4. DNA探针 5．聚合酶链式反应(PCR) 1．脱落细胞检查 取新鲜晨尿或脑脊液沉渣作涂片，瑞氏、 吉姆萨染色作光镜检查，受感染的细胞变 大、核内有嗜酸性巨细胞包涵体，直径 8～10μm，占核中央区的大部分，似猫头 鹰眼。本法特异性高，但阳性率低，有时 需多次采样才获得阳性结果。 2．病毒分离 最好用唾液、尿、血或组织，接种到人的成纤维细胞内繁殖和分离，细胞病变效应(CPE)在1天或数周后出现，经固定和HE染色后可观察到巨细胞，核内有内包涵体，核周晕圈及嗜酸性胞浆内包涵体，很象“猫头鹰眼”(owls eye)亦可用单克隆或多克隆抗体的荧光染色等方法检查。 3．血清抗体检测 最常用的有补体结合试验(CF)、间接免疫荧光试验(IIF)、免疫酶试验(IEA)、间接血凝试验(IHA)和放射免疫试验(RIA)等检测HCMV-IgG和IgM抗体。 a) 抗HCMV-IgG： b) 抗HCMV-IgM a) 抗HCMV-IgG： ①阳性结果表明HCMV感染，6个月内婴儿需除外 胎传抗体。 ②从阴性转为阳性，表明原发感染。 ③双份血清抗体滴度呈≥4倍增高，可以表明产毒。 ④在严重免疫缺陷者，可出现假阴性。 IgG分子小，可从母体通过胎盘传给胎儿， 出生5—6个月时特异性IgG抗体仍很高，证明是胎 儿本身的 IgG抗体，母体被动的IgG 抗体一般于生 后数月(6--8周)内逐渐消失。 b) 抗HCMV-IgM ① HCMV-IgM出现在感染早期，还常在3个月以 内下降至非常低的水平，以后被IgG取代。 所以1gM抗体的检出，可作为近期活动性感染 诊断指标。如同时抗HCMV-IgG阴性，表明为 原发性感染。 ② 新生儿和幼小婴儿产生IgM的能力较弱