课件：新生儿肺出血病因与治疗陈克正.ppt

* 综上所述，由于新生儿肺出血病情凶 险，死亡迅速，治疗困难，新法治疗 虽可能为有前途的治疗方法，但大多 仍在实验阶段，故对新生儿肺出血， 较为简便易行的具体治疗措施为： * ①使用CMV，若30min后无效，调整参数 或改用（或直接用）HFOV。 ②在CMV基础上，使用固尔苏100mg/kg q12h或珂立苏70mg/kg气管內滴入， q12h，用3～4次。或用氨溴索5mg/kg， iv qid，连用3d；或于使用一次PS后， 隔12h再用氨溴索。 * ③西地那非 0.5mg～2mg/kg q6h口服， 可用6～8次。也可用硝普钠0.5～5μg /kg.min或硝酸甘油2～5μg/kg.min静 滴，或NO吸入。 ④Vit C 0.5～1.0g/d 静注，日1次。 * ⑤ 2.5％碳酸氢鈉10ml/kg静注，纠正 酸中毒至pH≥7.25。 ⑥每次输新鲜血10ml/kg，维持HCT＞ 45％。 ⑦病因治疗。 ⑧其他对症处理：必要时抗休克、抗 心衰或抗DIC治疗。 * 撤机指征 1.患儿的病情好转、稳定，肺出血与呼吸功能障碍已消除或得到控制，已建立自主呼吸。 2.呼吸功能改善明显，肺活量15ml/kg，潮气量5ml/kg。 3.具备维持气道通畅的条件，如分泌物减少，咳嗽有力。 4.患儿自主呼吸增强，常有人机对抗。 5.PaO260mmHg，PaCO255mmHg。 6.OI300mmHg，胸片显示好转。 7.循环稳定。 * 注意事项 1.气道护理 肺出血患儿不能频繁吸痰，正压通气是唯一止血方法，避免频繁、长时间吸痰造成气道压力下降，且要保持气道通畅，防止凝血块堵塞气管。有条件可密闭式吸痰管吸痰。 2.肺出血活动性评估：吸痰是否出血、量、性状，听诊肺部啰音情况，胸片中肺出血阴影吸收情况。 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 三、PVEC的修复 （一）呼吸机的适当机械刺激 呼吸机适当的机械刺激，能激活肺细 胞内多个信号转导通路，最终产生下 列良好的生物效应： * ①促进PVEC、TI及TII中血管活性物 质基因、生长因子基因的表达；②促 进肺细胞外基质蛋白的合成和分泌； ③促进肺细胞增殖与分化；④介导肺 细胞生长。从而对受损的肺细胞有一 定修复作用。 * （二）基质金属蛋白酶(MMPS)抑制剂的 应用 当肺血管痉挛发生肺动脉高压时，MMPS 激活，导致MB弹力纤维网断裂而有助于 肺出血的发生。应用MMPS抑制剂可邦助 MB的修复，以辅助治疗肺出血。 * 机械通气 一、常规机械通气（CMV） （一）CMV治疗原理 ① CPPV能以一定的压力（PIP及PEEP） 将肺泡中的血液集中推向于肺泡某一 侧，以减少血性液对TI及TII的覆盖与 浸润，防止因PS合成与分泌减少而致的 肺泡萎陷，从而扩大血气交换面积。 * ② CPPV在肺泡维持一定的正压，平衡 了肺动脉高压与肺泡低压间的肺血管 跨壁压差距，减少或避免了血液经受 损的毛细血管由高压的肺血管流向低 压的肺泡。 * ③通过CPPV可对已破裂的肺毛细血管 加以压迫，导致反应性血管收缩，血 管内皮粘连，血管堵塞而起“压迫止 血”作用。 * （二）CMV应用方法 对肺出血高危儿，为能在肺出血前即使用 CPPV，可参考下列评分标准： 使用CPPV的评分标准 评分 体重（g） 肛温(℃) 血pH 呼衰类型 0 2449 3 7.25 无 1 ～2449 ～36 ～7.25 Ⅰ型 2 ～1449 ～30 ～7.15 Ⅱ型 * 分值≤3分者可观察；4～6分者，已有 肺出血征兆，此时多为较早期出血， 应即使用CPPV，存活率可达81.25％； ≥7分者，常有鼻、口腔或气管内大量 出血，多为晚期出血，此时尽管使用 CMV，效果也不理想。 * CMV初选参数可为： FiO2 0.35～0.4，PEEP 6～8cmH2O, RR 35～40次/分，PIP 25～30cmH2O, I/E 1:1～1.5, FL 8～12L/min，VT以能导致 胸廓有轻度起伏运动为准（因存在管导 顺应性，不能采用≤6 ml/kg，否则胸廓 不能运动）。 * 在肺出血发生前，如发现肺顺应性差， MAP高达15cmH2O，应注意肺出血可能， 在肺出血治疗期间，当PIP＜20cmH2O, MAP＜7cmH2O ,仍能维持正常血气时， 常表示肺顺应性趋于正常，肺出血基 本停止。 * 若PIP＞35cmH2O 时仍有紫绀，说明肺 出血严重，患儿常常死亡。呼吸机撤机 时间，必须依据肺出血情况及原发病对 呼吸的影响综合考虑。 * （三）CMV应用疗效