课件：甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲.pptx

各类甲状腺炎的鉴别与诊治甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病，是一种常见病，女性高发。甲状腺炎临床症状多种多样，同一类型的甲状腺炎，在不同时期可表现为甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，还可表现为甲状腺结节，并且有时不同类型的甲状腺炎可以相互转换。甲状腺炎的分类急性化脓性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎一、急性化脓性甲状腺炎 临床表现：1.数日内甲状腺或甲状腺肿肿胀，有压痛和波及至耳、枕部的疼痛。体温升高；2.严重者出现压迫症状：气促、声音嘶哑，甚至吞咽困难；3.可引起甲减。诊断要点：1.甲状腺或腺肿迅速肿胀，并出现波及耳、枕部的疼痛；2.白细胞计数和中性粒细胞明显升高；3.体温常升高。 治疗：1.局部早期冷敷，晚期热敷； 2.给予抗菌药，宜选用广谱抗生素； 3.脓肿形成时早期切开引流，避免脓肿破入气管、或纵膈； 4.对有高热感染者，应补足液体量，输入葡萄糖盐水等液体，及时补充患者多需热量。 5.严重者需要治疗，方法有甲状腺激素替代治疗，中医治疗。二、亚急性非化脓性甲状腺炎病因：病毒感染病理：常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。病毒破坏部分甲状腺滤泡，引起胶体释放及腺体内异物反应。临床表现1.少数病情较急，体温升高，甲状腺肿胀并有压痛；2.多少病情轻，腺体仅较硬，压痛亦轻；3.血沉增速，白细胞计数正常；4.病程3月左右，预后多不出现甲减。诊断要点：1.发病前1~2周前曾有上呼吸道感染史。2.分离现象：基础代谢率略增高，血清蛋白结合碘或TT浓度升高，但放射碘的摄取量显著降低。3.诊断困难时，可用泼尼松进行治疗性实验。治疗：1.轻症病例适当休息，不需特殊处理。 2.全身症状重、甲状腺肿大、压痛明显者可给予中医治疗和泼尼松等方法治疗。使用泼尼松要注意控制剂量，避免反复。 3.伴有甲亢症状者治疗方法有抗甲状腺药物、中医治疗等，治疗中要实时监控甲状腺功能，避免出现甲减。SUCCESSTHANK YOU可编辑三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto disease，桥本病)病因 自身免疫性疾病，患者血液有效价很高的抗甲状腺过氧化物酶(TPA)及抗甲状腺球蛋白(TGA)的自身抗体。病理：腺组织被大量淋巴细胞和浆细胞所浸润，并形成淋巴滤泡，病变都不超出甲状腺固有被膜，因而腺体与周围组织不粘连，亦不累及喉返神经。临床表现：1.常为年龄较大的妇女；2.病程缓慢，腺体逐渐增大，为弥漫性，对称，表面光滑，质较硬；3.可出现轻度的呼吸困难或吞咽困难；4.50%以上的病例甲状腺功能减退；5.有时伴有非霍奇金淋巴瘤。诊断要点：1.血沉增快；血清白蛋白降低、丙种球蛋白升高，絮浊实验反应异常；基础代谢率降低，放射碘摄取量减少。2.诊断困难时，可用左甲状腺素片进行治疗性实验。治疗：1.甲状腺肿大或伴有甲减时，可给予甲状腺素治疗，疗程较长，要合理调整剂量。为避免复发，注意随访。中医治疗是公认的更科学的治疗方法。2.伴有甲亢的情况，治疗方法包括泼尼松和中医疗法，泼尼松治疗效果不持久。3.如引起压迫症状，可考虑手术。四、慢性纤维性甲状腺炎(Riedel 甲状腺炎)病因：自身免疫性疾病，尚未肯定；病理：腺体内致密纤维组织增生侵入固有被膜，甚至超出其范围，使腺体与周围组织器官发生紧密粘连，常侵及喉返神经。临床表现：1.男女发病数相等；2.甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，质硬似铁；3.可出现声音嘶哑、呼吸困难；4.甲状腺功能常减退。诊断要点：不易与甲状腺癌鉴别，常需针吸细胞学检查或做活检。治疗：1.目前西医没有有效的治疗方法，泼尼松治疗效果不持久；2.如发生呼吸困难，可手术楔形切除甲状腺峡部以解除压迫。谢谢SUCCESSTHANK YOU可编辑1