课件：肺水肿的诊断与治疗.ppt

吗 啡 　发生AHF时,患者常常有严重的紧张和焦虑,能够加重患者的血液动力学紊乱和临床症状,吗啡有强大的镇静作用,能够扩张静脉和轻微扩张动脉,对抗交感神经的兴奋,并减慢心率,适用于AHF早期，特别是伴有烦躁不安和呼吸困难者．静脉注射吗啡3~5 mg/次,可重复应用。 昏迷、严重呼吸道疾病的患者忌用。 血管扩张剂的应用 硝酸甘油:适用于有ACS的HF患者,在改善全身血液动力学作用的同时,能很好的改善冠状动脉局部血液动力学状态。起始剂量为0·4μg/(kg·min)静脉注射,逐渐滴定上调可达4μg/(kg·min)。亦可先舌下含服或喷雾吸入硝酸甘油400μg/次(2喷)。 不恰当应用可致血压下降. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血管扩张剂的应用 硝普钠:可减轻心脏前、后负荷，从小剂量起始静脉注射0·3μg/(kg·min)逐渐上调剂量,可达5μg/(kg·min)。 严重肝肾功能异常的患者慎用，密切观察血压变化。 血管扩张剂的应用 重组人B型利钠肽(奈西立肽):具有扩张静脉、动脉和冠状动脉,利尿利钠,有效降低心脏前后负荷,抑制RAS和交感神经系统等作用,能有效改善AHF患者的急性血液动力学障碍。通常的剂量为0·01~0·03μg/(kg·min)。 临床应用经验有限。 血管扩张剂的应用 ACEI:对于急性心肌梗死HF的患者,血压高的患者早期应用ACEI似有益处,然而,多项大研究主要关注的是长期的功效,结果表明ACEI能够显著降低患者的死亡率。 AHF急性期尚未稳定时不推荐使用ACEI, 但对高危患者,ACEI对AHF急性期和AMI治疗有一定作用。 利尿剂是AHF抢救时改善急性血液动力学紊乱的基石。利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收，遏制心衰时的钠潴留，减少静脉回流和降低前负荷，从而减轻肺淤血，提高运动耐量。 需注意的是用药一段时间后,利尿剂效果减弱,注意以下几个问题:①电解质紊乱,如:低钠低氯血症,低镁低钙血症; ②神经内分泌的激活;③低血容量、低血压和氮质血症。 利尿剂的应用　 　AHF时应用β受体阻滞剂能够缓解缺血导致的胸痛,缩小心梗面积,减少致命性心律失常,降低死亡率。对于严重AHF早期,肺底部有罗音的患者应慎重使用β受体阻滞剂。对于缺血导致的AHF,发作时血压升高,心率增加,常规治疗效果不佳时,可尝试静脉注射β受体阻滞剂,宜从小剂量开始(美托洛尔1~15 mg),逐渐加量。 β受体阻滞剂 洋的黄:具有正性肌力、降低交感神经活性、减慢传导和降心率作用。适用于心率快,特别是快速心房颤动的AHF者,西地兰0·2~0·4 mg/次,可重复使用。 正性肌力药物 正性肌力药物 多巴胺:小剂量2μg/(kg·min)作用于多巴胺能受体,扩张肾、内脏、冠状动脉和脑血管。剂量2μg/(kg·min)刺激β肾上腺素能受体，增加心肌收缩力和心输出量。剂量5μg/(kg·min)作用于ａ肾上腺素能受体，使外周血管阻力增加．可提升血压，但增加左室后负荷、肺动脉阻力和压力，可能对ＨＦ有害。长时间(24~48小时以上)应用有耐药性和依赖性,不宜突然停药。心源性休克时,为保证重要脏器的血液灌注,临时用升压药物治疗是必要的。心源性休克常伴有周围血管阻力增加,所以,任何升压药物治疗都不应持续时间过长,否则可能会进一步,降低终末器官的血流。 正性肌力药物 多巴酚丁胺:刺激β1 和β2肾上腺素能受体发挥正性肌力作用,起始用量2~3μg/(kg·min),可增加到20μg/(kg·min)。但有增加房性或室性心律失常的作用,与剂量相关。 正性肌力药物 磷酸二酯酶抑制剂(PDEI):具有明显的正性肌力和外周血管扩张作用,适用于外周低灌注、伴或不伴对足量利尿剂和血管扩张剂抵抗的患者。注意对心肌缺血原因导致的AHF伴心律失常者应慎用,以免增加恶性心律失常的发生。 正性肌力药物 钙离子增敏剂:左西孟旦(levosimendan)具有钙敏感蛋白的正性肌力和平滑肌 K+通道开放引起的外周血管扩张作用。药物作用半衰期长达80小时。但大剂量可能引起心动过速等心律失常以及低血压,应予注意。 正性肌力药物 严重的AHF不伴有低灌注时使用正性肌力药存在很大争议。有证据显示，使用正性肌力药物后尽管血液动力学有所改善，但多巴酚丁胺及米力农增加AHF患者死亡率。可能是由于增加了AMI和室性心动过速的发生。 必要时短期应用。 持续血液净化 (CRRT) 持续性血液净化可缓慢、持续的清