课件：新生儿窒息复苏版.ppt

(三)复苏程序 1．初步复苏 （1）保暖：生后即置于远红外线或其他方法预热的保暖台上；温热干毛巾包裹，擦干头部及全身，减少散热（保鲜膜） （2）体位：头轻度仰伸位（鼻吸气位）。摆好体位，肩部以布卷垫高2—3cm，使颈部轻微伸仰； （3）吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管（12F 或 14F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉痉挛， 并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和吸引时间（＜ 10 s），吸引器负压不超过 100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 1．初步复苏 （4）羊水胎粪污染时的处理 （5）擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部 2 次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 2. 正压通气 （1） 指征：①呼吸暂停或喘息样呼吸。②心率＜ 100 次 /min。对有以上指征者，要求在“黄金一分钟” 内实施有效的正压通气。如 果 新 生 儿 有 呼 吸，心 率 ＞100 次 /min，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。 （2）气囊面罩正压通气：①压力：通气压力需要 20~25 cmH 2 O（1 cmH 2 O=0.098 kPa），少数病情严重的初生儿可用 2~3 次30~40 cmH 2 O 压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。②频率：40~60 次 /min。 2. 正压通气 ③用氧：无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给 21%~40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（图 2）。胸外按压时给氧浓度要提高到 100%。自动充气式气囊复苏，有 4 种氧浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度 21%（空气）；连接氧源，不加储氧器，可得到约 40% 浓度的氧；连接氧源，加储氧器得100%（袋状）、90%（管状）浓度的氧。脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。 2. 正压通气 ④评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数 6 s，乘 10 即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确地评估心率，2015 年美国新生儿复苏指南推荐应用 3 导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建议有条件的单位可以试用。 ⑤判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。 ⑥矫正通气步骤：如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率＜ 100 次 /min，可进行气管插管或使用喉罩气道。 2. 正压通气 ⑦评估及处理：经 30 s 有效正压通气后，如有自主呼吸且心率≥ 100 次 /min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率＜ 60 次 /min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。 ⑧其他：持续气囊面罩正压通气（＞ 2 min）可产生胃充盈，应常规经口插入 8F 胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。 3.胸外按压 ① 1. 指征：有效正压通气 30 s 后心率＜ 60 次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。 ②要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至 100%。 ③方法：胸外按压的位置为胸骨下 1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度约为胸廓前后径的 1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。按压的方法有拇指法和双指法：①拇指法：双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。②双指法：右手食指和中指 2 个指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。 3.胸外按压 ④胸外按压和正压通气的配合：胸外按压时应气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为 3 ︰ 1，即 90 次 /min 按压和