课件：术前术后基础知识.ppt

小 结 完善的术前检查和准备，可以减少手术风险和术后并发症； 充分的术前准备是冠状动脉造影手术成功的关键和前提！ 冠状动脉造影术和PCI术后注意事项 围手术期抗血栓治疗 术前常规抗栓，常规应用ASP和波立维总量分别在300mg以上，否则给予临时嚼服负荷量；或者应用ASP300mg和替格瑞洛180mg；术后双抗1年，后ASP终身服药。 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂有利于减少PCI术后急性、亚急性血栓形成。 有并发症的PCI术后可考虑应用肝素。 术前使用低分子肝素者，术中肝素的使用问题，尚无确切说法 术后处理及护理 术后医嘱 术后即刻心电图，测血压、体温，听诊心肺，检查桡动脉或足背动脉搏动及手或足的血运情况。观察心率、血压、及心电图的变化.急性期并发症心律失常、休克等并发症. 及时完成手术记录、术后首次病程记录、术后病程记录。 术后护理——压迫止血，观察穿刺部位及皮肤 1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。 2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。 3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏 动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。足背动脉搏动情况. 4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。 5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。 6.注意有无下肢深部静脉血栓形成,平卧术侧肢体限制活动. 7.无肝素化造影可直接拔除动脉鞘管，PCI术后根据ACT值拔管,加压包扎.沙袋压迫6-8H,患肢伸直制动, 平卧24小时,鼓励病人早活动. 保留静脉和动脉鞘管,主要原因： 1.病人处于动脉肝素化状态,拔管不利于穿刺部位止血. 2.近期发生PTCA相关冠状动脉闭塞时,可再次行冠脉造影和急诊PTCA. 术后护理——适量饮水 1、术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，一般术后24小时内饮水量约1500-2000ml，患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好能达800ml。 2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。 术后负效应的观察与护理 冠状动脉常见并发症： 1、冠状动脉内膜撕裂及夹层 2、冠状动脉痉挛 3、冠状动脉闭塞 4、冠状动脉破裂或穿孔 5、室颤或阵法性室性心动过速 6、心包填塞 术后负效应的观察与护理 其他负效应： 1.腰酸.腹胀,术后平卧术侧下肢伸直24h所致. 2.穿刺部位的损伤.局部出血.血肿. 3.栓塞:栓子可来源于导管或导丝表面的血栓.观察双下肢足背动脉搏动情况. 4.尿潴留:术前训练床上排尿;诱导排尿;心理疏导. 5.低血压,窦性心动过缓:迷走反射所致.出现迷走反应用阿托品或/和多巴胺 iv 6.造影反应:过敏反应;毒性反应. 7.下肢深部静脉血栓; 术后负效应的观察与护理 8.一般术中末次肝素3-6h拔管 ，弹力绷带12h后拆除，或改为普通绷带 9.拆绷带时注意有无血肿及血管杂音 10.12~24h可床上翻身或坐起及床边活动，如无血管并发症，24h后下地 11.心功能正常，补盐水500~1000ml/h×4 12.术前充分抗栓后，术后不需常规使用肝素 13.无合并症的择期PCI可48~72h出院 冠心病放上支架后就万事大吉？  支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低到5%―6%；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是“保命符”。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防——防复发。 PCI术后的二级预防 抗血小板治疗 环氧化酶生成抑制剂：阿司匹林 ADP受体拮抗剂：氯吡格雷 非噻吩吡啶类ADP受体拮抗剂 ：替格瑞洛 强化降脂治疗 高血压患者血压达标 糖尿病患者血糖控制 改变生活方式 定期运动 减轻生活压力 注意体重 戒烟限酒 健康饮食 低胆固醇、低脂 低盐 低糖 多吃 谷类 水果、蔬菜 家禽、鱼 少吃 猪肉、牛肉 油炸食物 控制高血压、糖尿病 高血压、糖尿病是一种常见疾病， 虽然很少引起症状，却是冠心病 ， 的主要危险因素，严格控制血 压、糖尿病。 按时服药及复查 一定要遵医嘱按时服