医患关系第三方管理方案.ppt

第一部分：医疗风险与纠纷现状及处 理模式 第二部分：医患关系创新服务模式 —— “第三方管理” 第三部分：医患关系第三方管理实施 方案 第四部分：医院支持与配合 第五部分：医患关系第三方管理的意义 一、医疗风险 （一）医疗风险是客观存在 医疗是高风险、具有探索性的工作 医疗是高人文色彩的工作 医学是一门经验科学 （二）医疗风险普遍性 ●美国 美国国家科学院（IOM）统计披露，每年死于医疗过失的患者居当年十大死因第八位，高于交通事故、艾滋病死亡的人数。 2006年度统计，死于医疗事故的人数已达12万人。 医疗事故死亡率是每百万人333至817人之间。 ●英国 英国统计通报，10%的住院病人出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重损害。 二、医疗纠纷的 及 医疗纠纷数量增加 单笔医疗纠纷赔偿数额增加 医疗纠纷解决难度加大 医疗赔偿的法律适用复杂度增加 三、医疗纠纷形成的原因 医院因素 管理、服务、技术缺陷 社会因素 法规、处理缺陷 患者因素 要求、利益缺陷 四、医患纠纷的影响及危害 影响社会的和谐 对医院及医学科学的危害 给患者及其家属造成沉重的负担  五、现有医患纠纷的处理模式与缺陷 医患双方协商解决 众多不利因素使处理艰难，不堪重负 卫生行政部门调解 裁决的公正性遭质疑 司法诉讼方式 程序复杂，费时费钱 纠纷处理方式比例  ● 医疗风险与纠纷的发展势态及目前处理模式的缺陷决定了必须采用社会承担模式 六、国外发达国家社会承担模式 七、国内社会承担模式的 发展动态与缺陷 （二）缺陷 现有的医疗责任保险只承担属责任事故的赔偿，不承担医疗意外及协议赔偿； 保险公司未设立调解处理服务机构，纠纷调处完全由医院承担; 险种责任的单一导致赔付的缺陷；模式的滞后导致纠纷调处的缺陷，使医疗机构不能完全规避风险，高效解决医疗纠纷，故多数医院不愿意参保。 我国医疗纠纷的现状迫切需求医疗风险的社会化承担方式，开拓化解医疗纠纷的多元化渠道，建立医疗纠纷防范、调解处理与赔偿一体的新型替代模式，把医疗机构及医务人员从医疗纠纷困扰中彻底解脱出来，这已成为政府主管部门和社会各界努力探索和实践的目标。 一、医患关系第三方管理 由独立于医患双方的保险服务机构，运用医学、法学、保险等手段，建立医患关系管理系统，以保险为载体，对医疗行为风险实施的一种事先预防、事中调解、事后补偿的新型保险保障服务机制。 二、医患关系第三方管理主要工作 山东大成保险代理有限公司 是2001年成立，中国保监会批准的，山东省工商局注册的专业从事医疗责任保险的服务机构； 在山东省卫生厅、省高法、省公安厅和山东保监局的大力支持下，自2004年10月起，历时2年，投资200余万元，与山东省医师协会共同组织医学、药学、卫生法学、保险等专家，根据医疗机构的实际需求，在北京市开展医疗责任保险成功经验的基础上，反复论证，开发出适合山东卫生实际情况的“医患关系第三方管理”方案。 一、在医院建立 医患关系 第三方管理中心 二、规范的管理模式 工作宗旨 维护医患双方合法权益，构建和谐医患关系。 工作原则 不求谁对谁错，只求问题解决。 管理与运行 统一管理；统一标准；统一程序；统一原则。 工作模式 一站式全程、全方位、人性化优质高效服务。 24小时热线电话。 工作制度 医疗纠纷现场处理制度、紧急事件应急预案、综合考核管理制度、疑难重大纠纷案讨论制度、防范培训制度。 三、中心运行程序 （一） 预 防 24小时 投诉 2.赔偿依据： ● 《医疗事故处理条例》 ● 《最高人民法院关于审理人身损害赔 偿案件适用法律若干问题的解释》 ● 《民法通则》 ● 行政及诉讼调解书或判决书 ● 伤残、责任等级 ● 医疗事故损害后果与患者原有疾病之间的关系 3.赔偿项目 　●医疗费 　 ●误工费 　　●住院伙食补助费 　　 ●陪护费 　　●残疾生活补助费 　　 ●残