课件：股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房.ppt

（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。 （2）体位：为防止植入的空心钉退出、骨折移位，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。 （3）日常生活：避免早期下地负重，3月后开始拄拐下地不负重锻炼，半年后骨折愈合后逐步负重锻炼。避免摔倒、扭伤。??? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈 ，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆 老年病人以女性较多。损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。 骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动 ；这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。全部骨折面均通过股骨颈；骨折线位于股骨颈基底，骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好 ；前两型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。 角度越大 分类—按骨折线角度（Pauwells角） 骨折断端间 接触面积越小 骨折 越不稳定 内收骨折：Pauwells角50°，不稳定性骨折。 外展骨折： Pauwells角30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。 分类—按Pauwells角 分类—按骨折移位程度 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 临床表现 3 内容 分类 2 临床表现 3 治疗原则 4 解剖与病因 1 临床表现 Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩 外旋45-60度 压痛、叩击痛 髋部X线摄片可确定： 骨折部位 类型 移位方向 辅助检查 Accessory examination 治疗原则 4 内容 分类 2 治疗方法 4 解剖与病因 1 临床表现 3 方法：牵引与固定。 适用于：无明显移位、外展骨折、“嵌插”型；或患者不能耐受手术。 非手术治疗 Garden Ⅰ、Ⅱ Pauwells角30° 牵引或丁字鞋固定：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 手术治疗 1.闭合复位内固定术：如空心钉内固定。 2.切开复位内固定术： 3.人工髋关节置换术：分为半髋、全髋关节置换。 空心钉内固定治疗 空心加压螺钉 一般护理 评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理：焦虑 饮食护理：普食、粗纤维饮食 生活护理：大小便，个人卫生 功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动 术前准备 ：检查，病人，床单位，用药 一、术前护理 踝泵运动 二、术后护理 体位护理 移位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展中立位，是防止移位的关键。 术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。 外展中立位丁字鞋固定 二、术后护理 病情观察 生命体征观察 输液观察 伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。 患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内 患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经 预防并发症的护理 骨折移位 下肢深静脉血栓及肺栓塞 伤口感染 压疮 肺部感染 泌尿系感染 便秘 预防骨折移位： 应及早向患者宣教预防骨折再次移位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。 预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞： 深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用电磁波治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。 密切观察呼吸情况。 预防伤口感染： 遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧， 复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。 预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。 预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时