课件：电子支气管镜下球囊扩张及支架置放PPT课件.ppt

* * 2.支架置入方法 (1)术前准备、麻醉方法及用药同纤支镜。 (2)纤支镜经鼻插入，直视下观察狭窄情况，分别在气道狭窄上下端，进行体外部纤支镜体标记定位(一般用胶布条贴于纤支镜体表)。 纤支镜直视下钢丝引导支架置入法 * * (3)经纤支镜活检孔导人引导钢丝，钢丝顶端越过狭窄部位，边退出纤支镜边送入钢丝。 (4)将置入器顶端与纤支镜体内远端对齐，根据纤支镜体外端体部标记，在置入器外套管相应部位作标记。 纤支镜直视下钢丝引导支架置入法 * * (5)将装有支架的置入器沿引导钢丝插入气道，直至置入器外套管远端标记处。退外套管释放支架(宁深勿浅)，退出支架置人器和引导钢丝 (6)纤支镜复查支架位置，气道扩张情况；必要时可用活检钳进行适当调整。 纤支镜直视下钢丝引导支架置入法 * * 气管下段狭窄支架置入 * * 右上肺支气管狭窄支架置入 * * 右上肺癌侵及气管下段支架置入 * * 五、并发症及处理 文献报道并发症为10％～20％。 常见以下几种 1．刺激性咳嗽： 2．支架移位或脱落： 3．气道内分泌物堵塞支架： 4．出血： 5．气道狭窄复发： * * 六、注意事项 1.严格掌握适应证和禁忌证。 2.详细向家属及本人说明置入支架的目的和可能发生窒息、出血等各种危及生命的情况，取得同意并在手术同意书上签字。 3. 向患者交待配合手术的有关事项。 * * 4.手术中应有心电、血压、血氧等监护手段，准备各种心肺复苏用品，去甲肾上腺素、凝血酶稀释液，保持静脉通道。 5．施术者应同助手及护土密切配合，支架置入过程应快速、准确。 六、注意事项 * * 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 * * 经纤支镜气道球囊扩张术 重庆 西南医院呼吸科 杨和平 * * 一、发展史 支气管球囊扩张术始于1984年，Coken等首先报道1例4～5个月新生儿，因肺叶手术导致支气管吻合口瘢痕狭窄，在硬质气管镜下采用球囊扩张治疗并获得成功。 此后，采用球囊扩张术治疗支气管肺癌或其他原因引起的气道狭窄报道逐渐增多。 直到1991年，采用经纤支镜行气道球囊扩张术广泛应用于临床，大大减轻了患者痛苦。 * * 二、适应证 球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄的扩张治疗，主要病因包括： 1．良、恶性肿瘤所致外压性狭窄。 2．支气管结核致气道狭窄。 3．气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄。 4．支气管异物取出后瘢痕狭窄。 5．肺叶切除术后吻合口狭窄 6．其他原因所致气道狭窄。 * * 三、禁忌证 1．纤支镜检查禁忌证者。 2．气道狭窄口2mm，球囊导管不能通过者。 3．支气管腔内易出血病灶（如恶性肿瘤），球囊扩张中易导致大出血。 4．气管重度狭窄，球囊扩张可导致窒息。 * * 四、器械准备 (一)纤支镜：操作孔道直径≥2.8mm，如Olympus BF-P30、BF-P40。 (二)注水注射器：带有压力表，如Boston公司生产的“枪式”注水注射器，其容积为60ml，压力表最高检测10atm。 (三)球囊扩张导管：应根据气道狭窄情况选用不同长度和直径的球囊扩张导管。 * * 球 囊 注水注射器 * * * * 五、患者准备 按纤支镜检查常规准备。 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。 * * 六、操作方法-经纤支镜球囊扩张法 1．按纤支镜操作常规准备及用药。 2．纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、狭窄程度等。 3．经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直视下置入气道狭窄区。 * * 4．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注水压力根据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩张时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重复注水扩张。 5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0后退出球囊导管。 6．纤支镜观察气道扩张情况，退出纤支镜。 六、操作方法-经纤支镜球囊扩张法 * * * * 七、并发症及处理 1．患者常感胸痛，可自行缓解，无需特殊处理。 2．球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症，应据情紧急处理。 * * 八、注意事项 1．根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。 2．操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩张导管。 3．注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。 4．操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气道扩张情况，严防气道撕裂等并发症的发生。 * * 经纤支镜气道支架置入术 重庆西南医院呼吸科 杨